1.冠心病的手術治療是治療冠心病最主要，治療效果最好的治療方式。但過長的手術切口卻讓人望而卻步。微創冠狀動脈搭橋手術將常規胸骨正中切口改為胸骨旁切口或開胸切口，切口長度大大縮短，從而減輕術後疼痛。史坦福大學首創經股動、靜脈穿刺建立體外迴圈，然後在胸壁打數個小孔，插入胸腔鏡和手術器械，在電視熒光螢幕上進行冠狀動脈搭橋術。為了增加手術的準確性，外科醫生可戴上三維立體眼鏡，好似身臨其境，從而減少手術失誤。此外，與微創心臟外科相關的醫療器械也應運而生。如為了減少下肢大隱靜脈切口，用內鏡剝離大隱靜脈，患者腿上只留下數個長約lcm的切口。各種不同型別的胸廓牽開器、胸廓內動脈拉鉤、機械性。雌穩定器也應用於臨床。此外尚有各種非穿透性自動血管吻合器，Excimer鐳射血管吻合術都在研究之中。
2.手術適應證微創搭橋具有減少手術創傷，縮短住院時間，降低醫療費用等優點。手術適應證包括：①左前降支單支病變，特別是近端嚴重狹窄，或完全閉塞，不適於冠狀動脈氣囊擴張術者。②冠狀動脈氣囊擴張或支架術後狹窄復發者。③冠狀動脈多支病變患者，伴有腎功能衰竭、瀰漫性周圍血管病變、高齡、呼吸功能不全患者，體外迴圈手術風險較大者，也可考慮在非體外迴圈下行冠狀動脈搭橋術。④冠狀動脈搭橋術後血管橋閉塞，需再次搭橋手術治療者。⑤微創手術可與PTCA或支架並用，以治療多支血管病變。
在解剖上，較為理想的血管條件為-.血管直徑大於2mm，近端閉塞但遠端側支血管良好，無鈣化，左室功能減退，胸壁較薄，肋間寬，手術較易進行。
相對禁忌證為前降支走行於心肌內，廣泛鈣化，直徑小於1.5mm，嚴重肺動脈高壓，左室極度增大患者。
3.手術方法微創方法又分為非體外迴圈法（off-pump or beating heart）、小切口直視法（mid CABG）、視窗徑路和經皮體外迴圈法（port―access），現將各種方法敘述如下。
氣管內插管全麻，雙肺或單肺呼吸。冠狀動脈阻斷之前，可加深麻醉，同時靜脈輸入β受體阻滯劑（esmolol，心得安）或鈣通道阻滯劑（硫氮署酮、異搏定），以減輕左室收縮辦，降低血壓，減慢心率，便於手術操作。常規心電圖ST段監測和血流動力學監測，食管超聲持續監測心室壁運動功能。
（1）非體外迴圈下手術：仰臥位，胸骨正中切口，直視下剝離胸廓內動脈，從起始部至第6肋間。切斷前肝素化1mg/kg，胸廓內動脈內注入異搏定或罌粟鹼，防止血管痙攣。切開心包，將心包縫線向胸骨柄和肩胛骨方向牽拉固定，而將心臟拉向切口邊緣，以利於操作。檢查前降支，如有嚴重鈣化或深藏於心肌內，應改為體外迴圈下手術。
一切準備妥後，先行缺血性試驗或預調。將冠狀動脈J臨時阻斷5分鐘，如果血壓心率變化不大，證明患者能耐受暫時性缺血。開放再灌注5分鐘後，即可正式阻斷冠狀動脈血流，進行胸廓內動脈與前降支吻合。
在心臟跳動下，進行血管吻合十分困難。必須採取-些措施，使跳動的心臟相對固定；方法如下：①使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，減輕心肌收縮力，減慢-心率。②靜脈多次注射大劑量腺苷，使心臟暫處於靜止狀態，便於手術操作。③用牽引線將冠狀動脈周圍心肌組織固定於切口邊緣，或將阻斷冠狀動脈的縫線固定於切口兩邊，均有助於穩定冠狀動脈。④機枕I生心臟區域性固定：用Utrecht（octopus）器（包括固定吸引裝置）固定冠狀動脈周圍的心外膜組織，使心臟處於相對穩定狀態。冠狀動脈穩定後即可行缺血性預試驗。切開前降支4～5mm，用8-0聚丙烯縫線，將胸廓內動脈和前降支吻合。如為多支血管病變行序貫吻合，可先端側吻合迴旋支，然後再側側吻合斜角支，最後吻合前降支。如將胸廓內動脈作序貫吻合，應先側側吻合斜角支，開放灌注心肌，然後再端側吻合前降支。完成遠端吻合後，先開放冠狀動脈遠近端阻斷縫線，然後開放胸廓內動脈阻斷夾。如為多支血管病變或移植大隱靜脈，可將升主動脈部分阻斷，打孔後用6-0聚丙烯縫線連續縫合，從而完成近端吻合。心包腔及胸腔置管引流，常規止血，關胸。
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