卵圓孔未閉(PFO),特別是合併房間隔膨脹瘤(ASA)的PFO，逐漸被認識到是矛盾血栓的來源之一。有PFO和矛盾栓塞的患者每年再發卒中和一過性腦缺血發作(TIA)的發生率在0％到15％之間。如果PFO合併ASA，則再發腦血管意外的風險明顯增加。相對於藥物治療，介入封堵可能更有優勢。
患者資料：
180例有房間隔交通且術前至少發生過一次不明原因血栓栓塞事件的患者，接受經皮介入封堵治療。所有患者排除了任何可以找到原因的栓塞情況及原位動脈血栓形成，如動脈粥樣硬化、慢性或陣發性房顫(Af)、左心血栓或者有意義的二尖瓣畸形等。
術前檢查：
神經系統檢查、腦部CT/MRI、多普勒(Doppler)超聲檢查、12導ECG、冠狀動脈造影、24h長程心電圖(Holter)、經食道及二維超聲、標準血液檢查、血栓形成傾向檢查(C和S反應蛋白、抗凝血酶Ⅲ、狼瘡抗凝物、特異性抗體、同型半胱氨酸、凝血酶原20210、凝血Ⅴ～Leiden因子)，另外，部分患者作下肢多普勒超聲以排除深靜脈血栓形成。
標準ASA的TEE診斷：
底部直徑≥15mm，漂移的房間隔幅度≥15mm。PFO的診斷：靜脈注射超聲造影劑，有微小氣泡穿過房間隔，並且無左向右分流。如果在注射照影劑期間除了有右向左分流，還有左向右分流，或者房間隔中間有裂隙或缺口，或者有象PFO樣的ASD，或者有典型的PFO形態而沒有房間隔缺口，均被定義為房間隔缺損(ASD)。
植入技術：
所有患者的PFO或ASD伸展直徑用NMT或AGA公司測量球囊測定，在TEE和放射線的引導下按操作規則植入封堵器。
介入後的治療：
所有患者服用阿司匹林100mg/d，共6月。
隨訪：
1月、3月、6月和1年分別作12導心電圖和經胸超聲檢查，3個月後做TEE檢查。有神經系統症狀則作MRI/CT及體檢。
併發症：
180例患者均成功植入封堵器，一例患者出現一次可疑空氣栓塞，預後良好。3例患者出現發熱，自行好轉。
隨訪：
平均隨訪40月(4～88月)，每年再發血栓栓塞事件的發生率為0.16％。
死亡：
一例患者在植入手術後9個月死亡，原因不明。
再發矛盾栓塞：
一例患者出現不明原因冠狀動脈栓塞。患者植入前發生過卒中，術前冠脈造影無異常，在植入封堵器30個月後左室造影出現左室後壁運動不良，診斷不明原因冠脈栓塞。
殘餘右向左分流：
6個月完全封堵成功率95.5％，18個月為97.2％。4例出現殘餘分流。
需要植入第二個封堵器：
4例患者需要植入第二個封堵器來閉合所有房間隔交通。兩例患者先後植入不同的封堵器，未發現殘餘分流。另兩例患者同時植入兩個封堵器，其中一例隨訪18個月後出現微小殘餘分流。
血栓形成：
一例患者出現封堵器左房面小血栓黏附，複查沒有發現血栓增加及再發栓塞事件。一例有膀胱癌病史的患者在植入手術3個月後出現右下肢的深靜脈血栓。
心律失常：
5例患者出現過心房纖顫，給予口服華髮令治療。5例患者出現室上速和室性早搏，能自行終止。
討論：
作為再發矛盾栓塞的二級預防，目前可以接受的選擇有：抗血小板治療和/或抗凝治療，外科縫閉PFO及介入封堵治療。既往文獻報道第一次矛盾栓塞事件發生後，每年復發的風險是3.4～3.8％。口服抗凝治療並不能有效預防栓塞事件。可能由於病例的選擇和/或外科技術的原因，外科縫閉PFO每年的栓塞複發率在7.5～20％之間。
經皮介入封堵PFO提供了一種安全有效的方法。18個月有效封堵成功率97.2％，殘餘右向左分流發生率2.8％，未出現大的併發症。一例患者隨訪期間死亡，一例復發不明原因矛盾栓塞(冠脈栓塞)，每年復發血栓栓塞或者另外的主要非心臟事件(MACE)的風險是0.32％。
為了避免動脈粥樣硬化對研究結果的影響，在排除了有動脈血栓形成、房性心律失常、動脈粥樣硬化以及左心繫統血栓栓塞病變的患者後，發現介入封堵房間隔交通對於預防再發血栓栓塞事件是非常高效的。如果嚴格篩選患者，封堵療法完全能避免矛盾血栓栓塞事件的發生。
16例患者在植入前有不明原因冠狀動脈矛盾栓塞。在AMI中，有不到1～6％的患者缺乏冠心病的診斷。閉合房間隔交通可能是治療冠狀動脈不明原因矛盾血栓的一種方法。
對於面臨矛盾血栓栓塞的患者來說，介入封堵房間隔交通作為一種二級預防，是安全、可靠的。它具有成功率高、併發症少、遠期效果好等。
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