2014 年美國肝病研究協會年會：乙肝精彩熱點總結
1、長期NA鞏固治療效果
根據國際指南規定，停止 NA 治療前 6~12 個月的鞏固治療可增加持續病毒學應答(SVR)。
Chi 等對 94 例 NA 治療至少 1 年後停止治療的患者進行統計分析，結果發現，雖然患者在治療之初可能是HBeAg 陽性或 HBeAg陰性，但是所有患者在中斷治療時均為 HBeAg 陰性，同時也沒有檢測到 HBV DNA(<200 IU/ mL)。
無論治療之初 HBeAg 狀態為何，有 64％的患者在停止 NA 治療後 5 年內經歷過一次復發。而持續至少 3年的鞏固治療可降低患者複發率，並且增加 HBsAg 的轉陰率。
該項研究結果提示，有必要對現有指南推薦的 6-12 個月的鞏固治療進行適當延長。
2、長期NA治療下維持低水平的病毒血症
強效 NA 治療(如替諾福韋)可使病毒維持高度抑制狀態、改善肝纖維化，且在現有資料記載內未發現長期隨訪患者中有病毒耐藥者。
甚至在治療後 5 年，正在接受 NA 治療者中，仍可發現存在病毒複製維持低水平狀態(低於定量檢測的下限)。與此相反，不存在低水平的病毒血症與
HBeAg 轉陰和血清學轉換有關。因此，有必要進一步評價未出現明顯耐藥時病毒的複製機制。這些資料也為強化病毒抑制提供依據。
3、降低 HBV 共價閉合環狀 DNA 水平
Lai 等報道稱，長期 NA 治療可顯著降低 HBV 的共價閉合環狀 DNA(cccDNA)水平。雖然在所有患者中仍可檢測得到少量肝內 HBV DNA，但有 45％ 患者已檢測不到 cccDNA。完整的 HBV DNA 可作為能檢測得到的肝內 HBV DNA 和 HBsAg 的來源。連續長期 NA治療可降低 cccDNA 至不可檢測的水平，提示該項指標可作為治療終點的一個可能標準。
4、HBV 感染縱向研究血清學特徵
HBsAg 血清學轉陰後 HBV 呈持續低水平復制狀態。
Seto 等使用高敏性 HBsAg 試劑盒對 109 例已呈現 HBsAg 血清學轉陰者進行檢測評估。結果顯示，HBV 感染的“HBsAg陰性期”時，有較高比例的患者可在血清中檢測得到 HBsAg。
5、HBV 母嬰垂直傳播問題
當母親體內病毒載量水平較高以及 HBeAg 陽性時，特別要注意 HBV母嬰垂直傳播的問題。由於現有安全性資料有限，妊娠期間使用抗病毒治療以期降低母體病毒載量問題仍舊是一個難點。而本次AASLD年會上分享了幾項該領域抗病毒治療的安全性和有效性資料，吸引了諸多關注。
(1)替諾福韋
Huang 等對整個妊娠期間使用替諾福韋抗病毒治療進行了研究。結果顯示，所有受試者嬰兒的臍帶血中 HBV DNA 均是陰性，且所有20-48周齡大的嬰兒其 HBsAg 和 HBV DNA 檢測結果也是陰性。受試者對藥物的耐受良好，無嬰兒患先天性疾病的報道。
Yi 等還對整個妊娠期間替諾福韋用藥管理升高的丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)水平安全性進行了評估。在 28 周齡時，替諾福韋組中沒有嬰兒 HBsAg結果陽性，而母親未接受治療組中有 6.5％嬰兒 HBsAg 結果陽性。
研究人員發現，整個妊娠期間使用替諾福韋治療對母嬰均是安全的。替諾福韋治療可抑制母體病毒血症，同時控制ALT水平至正常範圍內，因此有可能降低嬰兒免疫預防失敗率。
(2)替比夫定
Sheng 等評估了妊娠期使用替比夫定預防 HBV 母嬰垂直傳播的安全性和有效性。該研究以 4500 多例慢性感染HBV(免疫耐受期)孕婦作為研究物件。其中，HBsAg 攜帶率為 6％，67％HBeAg 呈陽性，83％HBV DNA 檢測結果陽性。
研究表明，妊娠晚期嚴重病毒血症慢性感染孕婦使用替比夫定，可安全而有效地預防 HBV 母嬰垂直傳播。產後7月時，對受試者嬰兒進行評估時發現，用藥組沒有嬰兒出現 HBV 感染。
進行抗 -HBs 治療與血清中更易檢測得到 HBsAg 具有相關性。定量檢測血清中 HBsAg 可能潛在有助於鑑別隱匿性 HBV 感染和既往HBV感染。
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