科室: 肝病科 副主任醫師 王晶波

  核苷(酸)類抗病毒藥物治療慢性乙肝效果明顯,口服方便,只需一天一片,副作用少,但是用藥時間較長,通常至少需要用2年或更長的時間,停藥後需定期觀察,長期使用有可能發生病毒耐藥。

  1、拉米夫定(賀普丁)
  最早用於抗乙肝病毒的核苷(酸)類藥物,1999年在中國上市,是目前為止累計病例最多的口服抗乙肝病毒藥物。拉米夫定起效快,抑制病毒作用強,價格相對便宜,由於拉米夫定耐藥發生率非常高,現在已經不推薦一線使用。
  治療療程:至少2年,中途變異需要換藥;
  注意事項:由於長期使用容易變異耐藥,現已退出一線藥物;
  用藥1年的臨床資料:血清HBV-DNA轉陰率為46%-70%,肝功能中ALT復常率為41%-75%,e抗原血清轉換率為16%-21%。
  耐藥情況:1年20%,5年80%。
  2、阿德福韋酯(賀維力、代丁、名正、阿甘定、優賀丁、阿迪仙)
  2005年賀維力在中國上市,其最主要的特點是其耐藥位點與其他核苷類藥物在236位點不重合,比較適用於有YMDD(204位點)變異的患者。但是阿德福韋酯抗病毒能力較弱,起效較慢,長期使用會傷害腎臟,主要作為挽救治療藥物使用。

  治療療程:至少2年
  注意事項:18歲以下患者禁用,長期使用會傷害腎臟,主要作為挽救治療藥物使用。
  用藥1年的臨床資料:血清HBV-DNA轉陰率為21%-51%,肝功能中ALT復常率為48%-72%,e抗原血清轉換率約12%。
  耐藥情況:1年0%,3年11%,5年29%。
  3、恩替卡韋(博路定)
  2005年博路定在中國上市,博路定起效快,抑制病毒作用強,病毒變異率非常低,被最新的各大國內外指南(2012年歐洲肝病學會,2012年美國肝病學會,2012年亞太肝病學會以及中國2010年指南)推薦為一線首選藥物,其治療效果已得到廣大醫生的認可。
  治療療程:至少2年;
  注意事項:16歲以下患者禁用,需空腹服用。
  用藥1年的臨床資料:血清HBV-DNA消失轉陰率為70 %-87%,肝功能中ALT復常率為67%-78%,e抗原血清轉換率約18%;
  耐藥情況:初始核苷(酸)類藥物的患者2年0.4%,3年1.1%,6年1.2%。
  4、替比夫定(素比伏)


  抑制病毒作用較強。缺點是耐藥發生率較高。另外替比夫定在安全性方面表現不盡如人意。唯一的一點其是美國FDA批准的妊娠B級的藥物,其它核苷類(酸)類藥物為C類。
  治療療程:至少2年;
  注意事項:16歲以下患者禁用;肌毒性(CK升高)。與干擾素聯合使用外周神經病變增加。缺乏長期臨床研究資料
  用藥1年的臨床資料:血清HBV-DNA消失轉陰率為60 %-88%,肝功能中ALT復常率為72%-74%,e抗原血清轉換率約22%。
  耐藥情況:HBeAg陽性患者治療1年5%,2年22%,HBeAg陰性患者2年為8.6%。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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