膝關節置換術是一個精細的手術，是“毫米級”的手術，為使手術後能獲得良好的效果，必須在手術中的每一步達到相應的標準。我的手術風格是，不圖快，嚴格按照步驟一步一步的來，不省略任何步驟，每做一步，都做相應的檢查和驗證，達到相應的標準，如果出現偏差達不到標準，立即修整偏差使之達到標準，然後再進行下一步驟。這樣能夠保證膝關節正確的截骨、良好的伸屈間隙平衡和合適的軟組織張力。這樣做的優點是手術質量好、術後患者的滿意度高、手術時間相對恆定，不會出現返工的情況。
以常見的膝內翻畸形為例，簡要介紹一下膝關節置換術的手術步驟和達到的標準：切開顯露，初步去除骨贅、切除交叉韌帶和部分半月板。股骨髓內定位，股骨遠端截骨，截骨前、後檢查股骨內、外側髁的截骨厚度（標準：截骨厚度與股骨假體遠端的厚度相等）。髓外定位檢查股骨力線（標準：指向股骨頭中心，一般為髂前上棘內側3-100px，注意變異）。以合適的後傾行脛骨近端截骨，以外側平臺的最低點（含半月板）為標準進行截骨，檢查外側平臺的截骨厚度（標準：截骨厚度與最薄的脛骨襯墊的厚度相等）。檢查脛骨力線（標準：力線杆的上端對準脛骨結節中內1/3，下端對準距骨中心）。測量脛骨平臺型號。再次去除骨贅、用間隙測量塊測量伸直間隙及內外側平衡（伸直間隙的標準：放入間隙測量塊後施加外翻應力時內側張開1-2mm，施加內翻應力時外側張開1-3mm。如果伸直間隙小，通過後關節囊鬆解和增加股骨遠端和/或脛骨近端截骨來達到。如果內外側平衡達不到標準，通過軟組織鬆解來達到內外側的軟組織平衡）。綜合參考股骨後髁、通髁線、Whiteside線、軟組織張力來確定股骨截骨模板的旋轉、測量確定股骨截骨模板的型號。放入四合一截骨模板，屈膝90°撐開膝關節間隙，用直尺測量屈膝間隙和內外側平衡，然後行前後髁截骨。如果屈膝間隙內外側不平衡，通過調節截骨模板的旋轉來解決，如果屈曲間隙與伸直間隙不相等，通過改變截骨模板型號、前移或後移模板來解決。前後髁截骨完畢，放入椎板撐開器，切除殘餘內外側半月板，去除股骨後髁骨贅和多餘的骨質。屈膝90°放入間隙測量塊檢查屈曲間隙及內外側平衡（標準是內側張開1-2mm，外側張開1-3mm。）如果屈伸間隙不平衡，通過截骨、鬆解等方法使伸屈間隙平衡。然後行前後斜面和髁間截骨。安裝試模，檢查伸直（標準：膝關節完全伸直）、屈曲（標準：重力法確定屈曲角度， 130°以上）、伸直穩定性（標準：完全伸直時，膝關節非常穩定，施加內外翻應力時內外側張開均小於2mm。屈膝20°時，施加外翻應力時內側張開1-2mm，施加內翻應力時外側張開1-3mm）、屈曲穩定性（標準：屈膝90°時，施加外翻應力時內側張開1-2mm，施加內翻應力時外側張開1-3mm）、髕骨軌跡（標準：屈伸過程中，髕骨始終在股骨滑車溝內。用無拇指試驗、布巾鉗、縫線、鬆驅血帶的方法進行檢查。如果軌跡不好，行外側支援帶鬆解，直至髕股軌跡良好為止）。採用屈伸活動法、同時參照脛骨結節中內1/3的方法來確定和標記脛骨假體的旋轉（標準：伸膝時脛骨襯墊與股骨假體之間沒有縫隙，脛骨假體中心在脛骨結節內緣與正中之間）。脛骨髓內準備，沖洗，骨水泥固定股骨和脛骨假體，放置襯墊試模。骨水泥凝固後，再次檢查伸直、屈曲、伸直穩定性、屈曲穩定性和髕骨軌跡，放入合適厚度的襯墊。鬆止血帶、止血、放引流、縫合傷口。
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