科室: 骨科 主任醫師 周才勝

       膝關節是由股骨下端的內外髁,脛骨上端的平臺以及前方的髕骨構成,股骨與脛骨關節面之間有軟骨“墊片”即半月板,內側半月板為“D”形,外緣較厚,仙緣較薄。外側半月板為“C”形,此內緣略小。半月板的作用是減少磨擦和震動。使壓力均勻分佈,緩衝壓力等,因半月板位於股骨和脛骨之間,較容易造成損傷。當下肢負重,處於足部固定,膝部略屈的位置,關節突然內旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂損傷。日常勞作生活中,挑、抬重物,或騎自行車匆忙下車站立不穩之際;或在激烈的足球、籃球等運動中,運動員拼搶時,都可能發生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作,如汽車修理工,反覆蹲下站立,半月板磨損嚴重,也會損傷。此類病人以青壯年居多。據統計研究,半月板損傷“中外有別”:歐美人內側半月板容易受傷,而中國人以外側多見。
  急性受傷時,有人自己能聽到關節內彈響聲。往往同時伴有關節囊內壁滑膜損傷,引起關節內出血、滲液。傷後關節逐漸腫脹,持續疼痛。經過休息及一般消腫止痛治療,症狀減輕,但關節間隙仍然疼痛,特別是當關節伸屈到某個位置時,尤其明顯。走路,尤其是上下樓梯,感到下肢無力,常打軟腿,影響工作和生活。時間長了,大腿肌肉萎縮,周徑變細。有的病人行走時,突然覺得膝關節疼痛異常,不能活動,甚至跌倒。忍痛,活動活動小腿後,又可以恢復行走。這種症狀稱為關節交鎖,是損傷的半月板卡住關節的緣故。部分病人,膝關節活動時感到彈動並聽到彈響聲。

  以前常用的診斷方法是膝關節造影。因為半月板是軟骨結構,在常規X光片上是不顯影的,可向關節內注入無毒的造影劑或氣體,充滿半月板以外的間隙,使半月板顯示出來,看有沒有破壞的跡象。隨著影像技術的進步,選擇磁共振MRI檢查,不需使用造影劑,也沒有痛苦,是目前最常用的診斷方法。另外可以在麻醉下進行關節鏡檢查,將精緻靈巧的關節鏡通過很小的切口放入關節內,通過光導纖維,從外面直接看到半月板損傷的病變,同時還可用附設的精細器械進行半月板的修復和切除。此外,超聲波檢查也可以協助診斷。
  半月板只有在靠近滑膜的外側部分有血液供應,大部分部位是無血組織,主要靠關節液維持新陳代謝。由於營養相對不足,一旦損傷,很難自行癒合。服藥、打針、貼膏藥或理療,只能暫時緩解症狀,無根治效果。時間長了,會繼發創傷性關節炎,症狀更加嚴重。所以半月板損傷應引起重視,考慮手術治療。
  半月板損傷的手術治療,目前比較成熟的方式就是關節鏡下微創手術,損傷小,恢復快。切除損傷了 的部分半月板,膝關節症狀可以消除或明顯減輕。對半月板切除術後的患者長期隨訪表明,仍然可能導致關節早期退變。隨著手術技術和器械的發展,目前多數半月板損傷可以考慮行關節鏡下半月板縫合手術,癒合率可以達到80%左右。

  為了促進恢復,半月板手術前後,應刻苦進行股四頭肌功能鍛鍊。方法是,病人平臥床上,伸直下肢,用力將膝蓋骨(髕骨)向上提,然後放鬆,反覆用力。或將下肢伸直抬起,放下,反覆進行。到一定程度後,還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進行練習。經過鍛鍊的股四頭肌強壯有力,有利於保持關節穩定。鍛鍊應在手術前就開始,手術後第二天繼續進行。這時傷口仍然疼痛,病人往往有顧慮,如生怕傷口裂開,裡面出血等等。一定要消除顧慮,忍痛鍛鍊。單純半月板切除術後患者可早期下地負重,逐漸加大關節活動範圍。鍛鍊程度與恢復效果有明顯關係,鍛鍊愈好,效果愈加。行半月板縫合術後患者一般需制動4周左右,有利半月板癒合。

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