科室: 普外科 主任醫師 李明

  胸腔閉式引流術是胸外科最常見的手術,這種手術可能是胸外科大手術過程中的一個步驟,因為胸外科手術後幾乎所有的病人都附加了胸腔閉式引流術,病人出手術室都帶著胸腔引流瓶。胸腔閉式引流術也可以作為單獨的手術來治療疾病。胸外科的護士和胸外科病人的家屬、陪護不可避免的要面對胸腔閉式引流裝置的護理。
  胸腔閉式引流的目的
  1、引流胸腔內的液體或氣體。
  2、重建胸腔內負壓,維持縱隔的正常位置。
  3、促進肺復張,預防肺部感染。
  術前指導:

  1、戒菸、禁酒。吸菸對手術的恢復影響最大,特別是對胸外手術的恢復影響更大,所以必須徹底戒菸。2、呼吸功能鍛鍊,手術前有效的呼吸功能鍛鍊是防止肺部感染、促進肺復張的重要措施之一。除急診手術外,所有病人手術前都要在力所能及的情況下進行呼吸功能鍛鍊。方法:在空氣質量相對好的環境中做深呼吸運動,呼吸頻率每分鐘10次左右,每週期做3到5分鐘,每天3到5週期。慢走、爬坡或爬樓梯。做擴胸運動。霧化吸入,主動有效的咳嗽。
  手術後體位

  儘量採用半靠位,床頭抬高適當角度(30度到60度),以利於胸腔內積液流出,同時也利於呼吸及迴圈功能,還可以減輕傷口張力,減輕疼痛。
  引流管的護理
  1、插入胸腔的引流管一般用絲線縫合2針固定在胸壁上,不能過分牽拉、折彎,以防脫出胸腔或斷裂。

  2、胸腔引流瓶與胸管之間有一連線管,連線管的一端與插入胸腔的胸管相接,另一端與引流瓶內的長管相連。必須保證這兩個接頭連線緊密,不漏氣、不脫開。
  3、引流瓶的液平面要低於胸腔平面最少60釐米,這樣才能保證引流瓶內的液體不會倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床邊的地面上,不能高於地面掛在床邊或放在床上、座椅上。
  4、引流瓶必須立位放穩,不能傾斜,更不能傾倒。為了防止引流瓶傾倒,要將引流瓶放在不容易被碰到的床下,並開啟引流瓶底座支架,增加穩定性。
  5、管必須接在引流瓶內的長管上,長管的下端必須在液平面下2到3釐米,這樣才能通過水密封的作用將大氣與胸腔隔開。長管的下端在液平面下2到3釐米最好,過淺起不到密封作用,過深引流效果差。所以如果引流瓶中的液體過多,必須隨時倒掉過多的液體。
  6、引流管應保持通暢,防止阻塞、扭曲、受壓。可以通過觀察引流瓶長管水柱波動來判斷引流管是否通暢,如果水柱隨呼吸、咳嗽上下波動表明通暢,如果水柱不波動,用力咳嗽也不波動,很可能是引流不通暢。經常擠壓胸管、改變體位可以防止引流管堵塞。
  7、仔細觀察引流物的質和量,並做好記錄。手術後一般會有氣體或血液引流出來,這是正常現象,不要緊張。但是如果引流瓶中有大量氣體溢位(表現為氣泡)同時病人呼吸困難得不到改善,是危急情況,要及時報告醫生。如果短時間內有大量鮮血流出也應及時報告,刻不容緩!一般情況下每小時引流血液量小於200毫升,而且逐漸減少、顏色逐漸變淡,病人生命體徵平穩,可以觀察。每小時引流量大於200毫升,持續3小時或生命體徵不穩定,需馬上開胸手術。

  咳嗽咳痰指導:鼓勵病人深呼吸和主動咳嗽,以利於排出氣管深部的痰液和胸腔內積氣、積液,使肺復張。咳嗽排痰時,可扶病人坐起拍背,囑其深吸氣後咳嗽。對無力咳嗽的老年患者,可一手按壓住切口處,另一手的中指按壓胸骨上窩處,刺激主支氣管,以引起咳嗽反射幫助其有效咳痰。
  下床活動時指導

  早期告知病人在床上進行翻身、肢體的活動。原則上在病情允許的情況下越早下床活動越利於病人恢復。翻身下床時,教會病人用一隻手主動扶住引流管,防止脫出。帶引流瓶行走時,將引流瓶用一索帶吊著,便於病人手提引流瓶。站立、行走時胸腔引流瓶上沿保持在膝關節以下,引流瓶保持直立位,始終保持引流瓶的液平面低於胸腔60釐米以上,保證引流瓶的液體不倒灌。
  胸腔引流管脫的落處理:引流管從胸壁傷口滑脫後,應立即用手掌壓緊傷口或用手捏閉傷口處面板,及時報告醫務人員處理。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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