結核性胸腔積液纖維蛋白含量高，容易形成肥厚、粘連。纖維蛋白在胸腔時間過長，易導致胸膜肥厚粘連，形成包裹性積液，有的則形成膿胸，需要外科手術治療。及早規範化治療，及時胸腔置入中心靜脈導管清除胸液，適時胸腔注入纖溶酶原啟用劑、抗結核藥物、激素等可減少胸膜肥厚、粘連發生。結核性胸膜炎是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處於敏感狀態的胸膜腔，或者直接感染胸膜引起的胸膜炎症。
臨床表現為胸膜腔大量積液。其發病機制與感染結核分枝桿菌的型別以及患者的免疫功能有密切關係。臨床上一般將結核性胸膜炎分為乾性、滲出性以及結核性膿胸三種類型，因為結核性胸腔積液為滲出液， 胸水中含有較多炎性成分， 容易形成包裹、粘連，導致胸膜肥厚及胸腔粘連。
所以結核性胸膜炎的治療應在正規抗結核治療的基礎上， 儘快減少胸水在胸腔中的存留時間，這是減少胸膜肥厚及胸腔粘連的主要方法。一旦錯過最佳的治療時機，延誤病情，則導致病程延長，患者多數出現胸腔粘連、胸膜肥厚，有些患者需要手術治療。由於基層醫院對於結核性胸膜炎認識不足，僅給予抗結核治療，不重視儘快去除胸水，導致許多患者來我院時已經出現胸腔粘連、胸膜肥厚，個別患者形成支氣管胸膜瘻、結核性膿胸。
我院2003 年開始應用中心靜脈導管置入胸腔引流胸水治療中等量以上胸腔積液的結核性胸膜炎患者，其操作簡單，穿刺時間短，引起氣胸、胸膜反應等併發症較少，患者耐受度高，可以避免多次胸腔穿刺抽液，加快胸水吸收。現報道如下。
1、資料與方法
1.1....一般資料2003 年5 月―2010 年5 月我院收治198 例結核性胸膜炎患者，男112 例，女86 例。胸腔積液情況：左側106例，右側92例;大量胸水55例，中等量胸水120例，少量胸水23 例。將上述198 例患者隨機分為2 組，中心靜脈導管置入組99 例，男59 例，女40 例，平均年齡(30.2±8.4)歲;常規胸腔穿刺組99 例，其中男53 例，女46 例，平均年齡(39.8±7.5)歲。
1.2....治療方法2 組患者均應用2HRZV/9HRE 抗結核方案進行化學治療，同時加用潑尼鬆藥物口服，開始治療劑量為每日30.mg，晨起頓服，應用2 周後劑量開始遞減，每週遞減5.mg，一般在6 周內停用潑尼鬆。有些患者胸腔粘連較重，需要延長激素療程。常規胸腔穿刺組每週2~3 次予以胸腔穿刺抽液處理，在B超定位下穿刺，每次抽液總量不超過800.mL.中心靜脈導管置入組採用中心靜脈導管置入胸腔，末端接一次性無菌引流袋，以50. mL/min 速度引流，每日引流量不超過2.000.mL.胸水引流量少於每日50.mL則夾管觀察，明確胸水沒有明顯增多可拔除胸腔引流管，並複查胸腔B 超。2 組病例均未進行胸腔沖洗並注藥。
1.3....觀察指標2 組病例均每週進行胸部B超檢查，確定胸水吸收情況，且在第1 個月末分別複查胸部X線、胸腔B超，觀察胸膜肥厚程度及胸腔粘連情況。
1.4....療效判定標準顯效：胸水基本消失，胸部X線及B超顯示無明顯胸膜肥厚及胸腔粘連;有效：胸水基本消失，但存在部分胸膜肥厚及胸腔粘連;無效：胸水部分存留，胸膜肥厚以B超顯示大於3.mm.
1.5....統計學方法採用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2、結果
2.1....2 組總有效率比較中心靜脈導管置入組總有效率為91.9％，常規胸腔穿刺組總有效率為72.7％，中心靜脈導管置入組優於常規胸腔穿刺組(P<0.01)。見表1.
2.2....2 組胸膜肥厚粘連情況2 組患者在抗結核治療結束後複查胸部X線、B超觀察胸膜肥厚程度和粘連情況。中心靜脈導管置入組1 個月末胸膜肥厚粘連的發生率為20.2％，常規胸腔穿刺組為35.4％. 中心靜脈導管置入組明顯低於常規胸腔穿刺組(P<0.05)。見表2.
3、討論
結核性胸膜炎臨床表現為胸膜腔大量積液，大量胸水可引起胸膜區域性淋巴及血液迴圈障礙，導致胸水滲出，加重炎症反表111112 組總有效率比較組別例數顯效有效無效總有效率(％)中心靜脈導管置入組99 66 25 8 91.9常規胸腔穿刺組99 45 27 27 72.7χ2 12.53P <0.01表211112 組治療1 個月末胸膜肥厚粘連發生率比較組別例數1個月末胸膜肥厚粘連例胸膜肥厚粘連發生率(％)中心靜脈導管置入組99 20 20.2常規胸腔穿刺組99 35 35.4χ2 5.66P <0.05應，形成惡性迴圈。
發病後未能及時抽取胸腔積液，是導致胸膜肥厚及胸腔粘連的關鍵因素。儘快減少胸水在胸腔中的存留時間對患者的益處有：可以減輕患者的發熱、胸憋、氣緊等症狀，改善患者的缺氧狀態;減少胸水中較多的炎性成分，避免形成廣泛的粘連。目前臨床上治療結核性胸膜炎多采用全身抗結核化學治療並配合短期應用激素。
有條件時胸腔穿刺抽胸水，但對於少量胸水則無法穿刺。最近幾年也有應用胸腔閉式引流的方法治療結核性胸膜炎，雖然取得了較好的療效，但一般需要外科配合治療。我院在全身抗結核核化學治療並配合短期應用激素的治療基礎上，應用中心靜脈導管置入胸腔引流並與治療結核性胸膜炎常規胸腔穿刺的方法進行了對照分析。觀察兩種方法的長期及短期療效，認為中心靜脈導管置入胸腔引流較常規胸腔穿刺能更快促進胸水吸收，減少胸膜肥厚及胸腔粘連。
中心靜脈導管置入胸腔引流能最大限度減少積液，中心靜脈導管置入胸腔引流101d左右胸水消失， 平均較常規穿刺抽液法提前51d;常規胸腔穿刺由於反覆抽液，胸水吸收較慢，造成胸膜肥厚及胸腔粘連較多。對於胸腔粘連、胸膜肥厚的患者可以通過中心靜脈導管進行胸腔沖洗，並胸腔注入纖溶酶原啟用劑、抗結核藥物、激素等藥物輔助治療。
而常規胸腔穿刺由於胸腔粘連、胸膜肥厚的患者穿刺難度大，導致胸腔沖洗、胸腔注藥無法進行。可見，中心靜脈導管置入胸腔引流在治療胸水中等量以上結核性胸膜炎的效果優於常規胸腔穿刺的方法，可在臨床廣泛推廣應用。
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