科室: 肝膽外科 副主任醫師 楊勇

惡性梗阻性黃疸是由各種惡性腫瘤引起的不同部位的膽管狹窄或閉塞,常見原因有膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、壺腹癌和肝門部轉移癌等,大部分惡性梗阻性黃疸在確診時已為不能切除的晚期腫瘤,其根治性切除率約10%-27%。其中膽管癌是惡性梗阻性黃疸的主要原因。對於已經失去手術機會或者拒絕手術治療的惡性膽道梗阻的患者以往的姑息性治療多采用手術內或外引流,甚至僅行剖腹探查。單純剖腹探查常會導致病情惡化;膽腸內引流因手術創傷大,對病情嚴重的老年患者常難以耐受;膽管外引流雖能減黃,但因膽汁丟失,電解質紊亂及膽管感染等嚴重併發症,亦可導致患者死亡。膽道內支架植入術(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)相對以往的手術創傷小、療效確切,目前已被廣泛應用於臨床,對於無法手術根治性切除的惡性膽道梗阻療效頗佳。國內史學森等人的研究報道,首次置入支架技術成功率為 87%。本組54例惡性膽道梗阻患者膽道支架首次置入的成功率為88.9%。和國內的同類研究結果基本一致。寧夏回族自治區人民醫院肝膽外科楊勇

     ERBD是目前損傷最小的膽汁內引流方式,併發徵發生率低,引流的效果好。晚期惡性膽道梗阻內鏡下膽道支架置入可以達到減黃的目的,提高生活質量,延長生存期。放置支架後的早期併發症主要是急性膽管炎,其發生率一般在10%左右,預防性應用抗生素能使早期併發症大為減少;遠期常因膽泥淤積和腫瘤生長超過、進入支架引起支架阻塞而出現膽管炎和黃疸復發。膽道金屬支架管徑粗(10mm)、引流效果好、引流時間長;缺點是不能更換、腫瘤可以生長進入支架內引起的再次梗阻。膽道塑料支架費用低、可以更換;缺點是管徑小、容易堵塞、使用時間短;我們首創的膽道金屬支架內建入塑料支架的方法有效膽的避免了膽道腫瘤生長進入支架內引起的再次梗阻

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