1、臨床資料
1.1一般資料
本組發病年齡17～43(平均27.8)歲。有妊娠史28例,佔84.8％,無妊娠史5例,佔15.2％;有人工流產史22例,有剖宮產史8例,不孕症5例;帶宮內節育器16例,行雙側輸卵管結紮術7例，工具避孕及藥物避孕6例，未避孕4例(其中1例為兩次異位妊娠切除雙側輸卵管);重複異位妊娠3例。
本組中有明確停經史20例，下腹痛28例,伴肛門墜脹8例，陰道出血23例，宮頸舉痛13例，婦科檢查示盆腔包塊10例，無症狀3例;30例尿絨毛膜促性腺激素陽性，2例弱陽性，1例陰性;B超檢查提示盆腔積液18例，附件包塊13例，宮內見無回聲3例。誤診為闌尾炎9例，黃體破裂7例，出血性輸卵管炎5例，盆腔炎2例，先兆流產2例，早期妊娠2例，功血1例，痛經1例，卵巢囊腫蒂扭轉1例，腸梗阻1例，胃腸炎及結腸炎各1例。
1.2誤診疾病及診治經過
1.2.1誤診為外科疾患
誤診為腸梗阻1例：表現為腹痛、噁心嘔吐，既往有腹腔手術史，腹透有氣液平，診斷為腸梗阻收住外科。後出現休克並發現少量陰道出血，請婦科會診，後穹隆穿刺抽出不凝血，轉婦科急診手術，證實為異位妊娠。
1.2.2誤診為婦科疾患
誤診為黃體破裂7例，均有不規則陰道出血、突發下腹部疼痛、伴肛門墜脹不適;B超檢查示一側附件區低迴聲光團。因2例已行雙側輸卵管結紮術、4例宮內節育器避孕，致使醫生忽略異位妊娠可能性。其中5例經剖腹探查術、2例經腹腔鏡探查均證實為異位妊娠。
誤診為宮內妊娠4例：因停經、少量陰道出血、尿HCG陽性及B超提示宮內無回聲診斷為宮內孕、先兆流產2例，予保胎治療，後出現突發性下腹痛，後穹隆穿刺抽出不凝血;1例因停經、尿HCG陽性及B超提示宮腔內無回聲考慮早孕，行人工流產術，吸出物送病檢，病檢結果示為蛻膜樣改變，符合早孕，誤導年輕臨床醫生認為是宮內早孕，術後出現腹痛或陰道出血、淋漓不斷，B超檢查提示為盆腔包塊、腹腔積液，予後穹隆穿刺抽出不凝血;1例因停經尿HCG陽性在私人診所行藥物流產後陰道出血，出現腹痛，後穹隆穿刺抽出不凝血，此4例均行剖腹探查術，術中證實為異位妊娠。
誤診出血性輸卵管炎5例：本組患者均有陰道出血，伴下腹痛。3例有停經史，其中1例曾行雙側輸卵管結紮術。均行B超檢查示盆腔有液性暗區，附件區未見包塊。急診考慮出血性輸卵管炎，予抗感染、止血等處理，症狀無緩解。婦科檢查宮頸舉痛，後穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠試驗陽性。2例行剖腹探查術中發現為輸卵管妊娠破裂出血，3例行腹腔鏡探查為輸卵管妊娠流產。
誤診為盆腔炎2例：2例均在私人診所就診，未行B超及婦科檢查，僅憑尿妊娠試驗陽性即診斷為早孕，而行藥物流產，後因患者出現腹痛、不規則陰道出血、低熱、白細胞升高而誤診為盆腔炎而給予抗感染治療無效，因腹痛加重及B超提示盆腔包塊較大，行剖腹探查，證實為陳舊性宮外孕。
誤診為卵巢瘤蒂扭轉1例：患者無停經史，僅表現為腹痛伴噁心嘔吐，B超提示盆腔包塊，剖腹探查為異位妊娠。
誤診為功血1例：該患者無明顯停經史，陰道流血淋漓不淨，無腹痛。B超檢查提示宮內宮外未見明顯異常。行診斷性刮宮術，術後病理報告為蛻膜組織。5天后患者因突發左下腹痛，複查B超見右附件區4cm混合包塊，查THCG266.4mIU/mL，腹腔鏡探查證實為輸卵管壺腹部妊娠流產。
誤診為痛經1例：該患者17歲，陰道不規則出血自訴月經來潮，隱瞞病史否認有性生活史，急診醫生亦未做其他相關檢查考慮為痛經，給予止痛對症處理，後因腹痛漸加重請婦科會診，B超檢查示右附件包塊，盆腔積液，查尿妊娠試驗陽性，考慮為異位妊娠，行腹腔鏡探查證實為右輸卵管妊娠。
1.2.3誤診為內科疾患
因腹痛、噁心嘔吐、裡急後重感誤診為胃腸炎1例;因腹痛、腹瀉伴低熱誤診為結腸炎1例。兩例患者均經保守治療無效，繼而出現腹痛加劇、面色蒼白，婦產科會診後腹部穿刺抽出不凝血，經手術證實為異位妊娠，追問病史，1例有停經史，1例有不規則陰道出血史。
2、結果
本組33例均行手術治療,病檢報告均予以證實。除6例在外科手術中發現外,其餘27例均在婦科術前確診。33例中輸卵管妊娠30例,卵巢妊娠2例，殘角妊娠1例。腹腔積血最多者1500ml,最少約300ml,33例均痊癒出院。
3、討論
3.1誤診原因
本組16例為帶宮內節育器，未引起首診醫生重視。且帶器異位妊娠陰道出血常被誤認為是節育器的副作用而未予重視。做過絕育手術及行雙側輸卵管切除術的病人就不考慮異位妊娠，事實上，絕育手術不是絕對保險的措施。其原因可能為輸卵管結紮太緊或太鬆造成瘻管或復通，導致有受孕的機會，又因術後輸卵管粘連迂曲、狹窄使管道不暢，致受孕卵運動受阻，孕卵著床於輸卵管從而發病。本組中有7例已行輸卵管結紮術，4例誤診為闌尾炎，2例誤診為黃體破裂，1例誤診為出血性輸卵管炎。
3.1.2對不典型異位妊娠認識不足
由於妊娠部位、破裂口大小、內出血量多少以及耐受性不同，故臨床表現多樣。不典型者易與其他急腹症混淆，尤其首診於內外科者，醫生過於重視噁心嘔吐、腹痛腹瀉、肛門墜脹等消化道症狀，而忽略了月經史、陰道出血史，片面考慮本科疾病。本組因右下腹痛誤診為闌尾炎9例，因腹痛、腹瀉誤診為腸胃炎1例，因腹痛、腹瀉伴低熱誤診為結腸炎1例，因腹痛惡心嘔吐誤診為腸梗阻1例。
3.1.3對藥物流產及人工流產的實施要求認識不足
藥物流產及人工流產術均需確診為宮內妊娠後方可實施，流產後排出物均應見到絨毛組織，若未見絨毛組織則應常規將排出物送病理檢查，本組1例患者在私人診所僅憑尿妊娠試驗陽性行藥物流產而造成誤診。
3.1.4對病史詢問不詳細，體檢粗心，過分依賴某一輔助檢查
本組5例因未婚否認性生活史，而誤導首診醫生，其中4例誤診為急性闌尾炎，術中確診為異位妊娠;1例誤診為痛經，後因腹痛漸加重請婦科會診得以確診。因此對未婚女性詢問必須耐心開導解釋，反覆詢問才能獲得真實情況。本組1例在人工流產後吸出物送病檢，病檢結果示為蛻膜樣改變，符合早孕，誤導年輕臨床醫生認為是宮內早孕，病理醫生報告不準確，臨床醫生未認真分析病理報告而只看到符合早孕結果，而未繼續監測檢查造成誤診，延誤治療最佳時機。
3.1.5對有關檢查結果未予足夠重視
尿妊娠試驗或血HCG測定為診斷早期妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養細胞尚有活力時，HCG呈陽性，但異位妊娠時其水平多低於正常妊娠，48小時內其倍增常不足66％，故監測48小時後血HCG具有重要意義，HCG陰性時也不能完全排除異位妊娠[3,4,5]。B超檢查可鑑別宮內宮外妊娠，敏感性達77％～92％[6]，但必須以見到胎心、卵黃囊及胚芽為前提，否則需動態監測。本組2例因B超檢查示宮內無回聲考慮宮內孕先兆流產予保胎治療機時導致誤診。
3.2防範異位妊娠誤診的對策
①提高對上述誤診疾病的警覺性，在考慮異位妊娠的同時要注意同其它內出血性疾病及急腹症相鑑別，詳細詢問病史，特別是月經史。無停經史的病人不可草率排除異位妊娠，對月經量明顯減少或不規則陰道出血，伴腹痛者應警惕異位妊娠，即使已行絕育術或宮內節育器都不能排除。
②對藥物流產及人工流產，術前均應超聲檢查以確診為宮內妊娠，人流時對吸出物應仔細檢查有無絨毛，必要時送病理檢查;對藥流者要嚴加管理，服藥期間應留院觀察，以排出物中見到絨毛為佳。
③對育齡婦女，出現腹痛、貧血、休克、暈厥者應首先排除異位妊娠，可採用超聲檢查，血、尿HCG動態測定，可疑內出血行腹穿或後穹隆穿刺，尤其是後穹隆穿刺對異位妊娠確診意義更大。
④總結異位妊娠患者症狀、體徵的特點，做必要的輔助檢查以提高術前診斷準確率。
⑤對腹痛、B超提示盆腹腔大量積液或盆腔包塊可急診行剖腹探查或腹腔鏡探查而進一步明確診斷以免延誤病情。
⑥手術切除組織術後要常規送病理檢查，以進一步驗證臨床診斷的正確性。
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