如果患者已經生育過了女, 若藥物治療無效可用內膜切除術。子宮內膜切除術分為宮腔鏡和非宮腔鏡兩類。宮腔鏡主要包括高溫液體內膜切除術;非宮腔鏡包括熱球、射頻熱球、三維雙向、微波、鐳射、冷凍子宮內膜切除術。子宮內膜切除術始於1970年, 早期的子宮內膜切除術在宮腔鏡下, 使用輔助工具破壞內膜, 需要專業培訓, 對操作者要求高。傳統的內膜切除術使用鐳射或電子技術切除內膜, 可使80％一90％的月經量過多者恢復。其他技術稱為高溫液體切除術, 將熱的鹽水匯入宮腔, 停留10分鐘,可破壞內膜。1997年美國又獲准使用的另一種非宮腔鏡下使用的內膜切除儀器一子宮氣球治療儀,將氣球連線的導管介入子宮腔內, 氣球充入少量消毒的液體, 加熱8分鐘, 可破壞子宮內膜, 治療結束,液體從導管排出, 將導管拔除即可。內膜在隨後的7到10天可脫落。可在局麻下進行, 不需要全麻, 操作簡單, 併發症少, 時間短, 技術要求不高。在3年的隨訪調查中顯示, 熱球切除內膜和傳統方法相比,效果相同。
內膜切除後, 月經減少45％, 患者滿意度高達90％。內膜切除術者3年後, 8.5％再次行內膜切除術,還有8.5％改行子宮切除術。5年後有34％行宮腔鏡下內膜切除術者再次行子宮切除術, 也有研究統計是5％一20％。由於內膜切除術後, 宮腔內剩餘的內膜有活性, 這些婦女在使用激素替代療法時, 應該在接受雌激素的同時接受孕激素的治療。大量研究比較子宮內膜切除術和子宮切除術的花費和手術療效, 發現內膜切除術花費低, 恢復快, 療效好, 患者滿意度高。子宮內膜切除術與口服GnRHa和丹那唑相比, 副作用少, 更有效, 價格更加便宜。因此, 美國生殖醫學協會ASRM,推薦子宮內膜切除術是一種月經過多的有效治療方法, 對子宮內膜較薄的患者更有效, 非子宮鏡內膜切除術操作起來更簡單, 手術時間更短。但子宮內膜切除術不適用於絕經後婦女、子宮內膜癌或增
殖以及絕經前希望保留生育能力的婦女。
子宮切除術的選擇應該放在所有上述治療選擇之後。有研究表明, 行子宮切除術的併發症發生率為7％、15％, 而且恢復時間長, 花費較高, 但可以永久性治療。
六、絕經過渡期功血
1、病因和病理生理
ASRM學會定義絕經過渡期為自女性月經週期改變始至最後一次月經FMP止。應在子宮最後一次出血後1年認定。絕經過渡期開始的一般年齡是47歲, 為期約4年。隨著女性年齡的增長, 無排卵性功血的發生率逐漸增加。在絕經前3年是不規則子宮出血的高發時段。在絕經過渡期, 卵巢功能不斷衰退, 卵巢對垂體促性腺激素的反應性降低, 卵泡在發育過程中因退行性變而不能排卵。在絕經過渡期早期既出現的FSH水平升高可能是由於對下丘腦和垂體的負反饋增加。絕經過渡期沒有周期性的卵巢性激素的刺激, 只有無週期的雌激素的持續刺激, 使得內膜持續增長, 無週期性的脫落, 導致內膜生長超過供血的血管的功血範圍, 血供缺乏導致缺血, 組織壞死脫落。但脫落不規則, 內膜不能如期修復, 慢性長期的雌激素的刺激使得出血不規則, 頻繁而且量大, 經期延長超過了7天, 出血量超過60一80ml。但這種無排卵性週期預後較好, 容易恢復。長期反覆的無排卵週期甚或是無排卵的功血則易導致貧血等一系列併發症。絕經過渡期, 除外器質性病變, 其餘均是無排卵性功血, 與青春期功血不同的是圍絕經期無排卵預示著卵巢功能的衰退。
2、臨床表現
月經不規則：月經週期縮短, 經期延長, 經量增加：月經期內不伴有腹痛或其他不適, 出血量多時伴有貧血症狀, 急性大量出血也可導致休克。月經變化同時伴有潮熱、性慾降低、睡眠障礙、沮喪、或情緒異常、偏頭痛等圍絕經期症狀, 表明體內激素水平的變化。FSH水平在月經的第3一5天測量, 高於30MIU/ml則可認為進入圍絕經期。
診斷絕經過渡期功血首先要排除器質性病變, 因為到40一49歲婦女的內膜癌的發生率高達36.2/100,000。因此, 對於出現無排卵性功血的40歲以上女性, 在排除妊娠後, 需要進行子宮內膜檢查。其他檢查的專案及內容及與其他系統的鑑別診斷見育齡期功血。
3、治療
ACOG建議, 對於絕經過渡期女性來說, 應注意預防與激素水平減退相關的病理狀況, 如骨質疏鬆。在應用激素替代治療, 調整週期的同時, 應採取健康的生活方式, 如加強鍛鍊、飲食調整和停止吸菸。藥物治療, 急性止血, 可週期應用孕激素、或低劑量口服避孕藥或HRT以及LNG一IUS。絕經過渡期功血與青春期功血不同, 這些女性體內沒有大量的雌激素, 接受雌激素與持續或週期孕激素聯合治療時, 會緩解潮熱等絕經期症狀。90％以上的絕經過渡期女性在接受聯合治療後會出現孕激素撤退性出血。其他非甾體類抗炎藥物, 抗纖溶類藥物、抗貧血藥物等輔助治療同育齡期功血,不再贅述。手術治療同育齡期婦女。
治療目的：止血, 糾正貧血, 維持正常生活質量, 平安進入絕經期。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。