科室: 心胸外科 主任醫師 陳家軍

  隨著人們生活水平的提高,心臟病的發病率呈逐年上升趨勢。心臟外科常見疾病包括先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病及主動脈瘤等四大類。下面逐一加以介紹

  一、先天性心臟病

  先天性心臟病是由於胎兒心臟在發育過程中受到干擾,使部分發育停頓或缺陷所致。常見原因如母體營養障礙,維生素缺乏及代謝病及母體服用某些藥物或較長時間放射線照射等。常見先天性心病包括動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈狹窄及法樂氏四聯症等。

  先天性心臟病輕者無症狀,重者可有活動後呼吸困難、紫紺、暈厥及生長髮育遲緩等。常見先心病可通過症狀、聽診雜音及心臟彩超等即可作出診斷。

  二、心臟瓣膜病

  正常的人體心臟共有四個心腔和四組心臟瓣膜,即二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。其功能是使心臟內的血流能夠保持單向流動,維持人體正常的血液迴圈。但是由於風溼、感染等原因可導致瓣膜狹窄或關閉不全,造成心臟血流動力學異常,增加心臟負荷,以致心功不全乃至衰竭,最終導致死亡。

  心瓣膜病常有活動後心慌、氣短、咳嗽、咯血、不能平臥,下肢浮腫,夜間陣發性呼吸困難等表現。主動脈狹窄或關閉不全的患者還可能出現暈厥和酷似冠心病的心絞痛。如果合併房顫,血栓形成,還可因血栓脫落出現腦栓塞“中風”或肢體栓塞的症狀。瓣膜病人最特異的體徵是病變瓣膜區聽診的特異性雜音,儘早到醫院找有經驗的醫生,行心臟超聲檢查是及早診斷的最佳辦法。

  外科手術是治療心臟瓣膜病的根本方法。僅靠藥物治療不可能逆轉瓣膜疾病。目前臨床廣泛採用的手術方式有瓣膜成型術和瓣膜置換術。瓣膜成型即瓣膜修復,雖對患者益處很多(可節省人工瓣膜費用,且術後無需長期吃抗凝藥),但對手術醫生的要求較高,有一定的再手術風險,患者術前要慎重考慮。

  現今的醫用置換瓣膜主要有機械瓣和生物瓣兩種。前者具有使用壽命長(預計使用壽命40--60年),價格相對低廉等優點(國產瓣約4000元左右,進口瓣約15000元左右),其缺點是1、術後需終生服用抗凝藥,2、服用不當可引起大出血或栓塞,3、有噪音,4、機械故障,5、抗凝藥可引起妊娠期間大出血,6、抗凝藥可引起胎兒畸形可能。生物瓣避免了上述缺點,但價格較貴和使用壽命有限(僅20年左右),所以更適合年紀較長的患者或欲生育的女性,術後不需服藥是其優勢所在。

  三、冠心病

  冠心病的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,主要是由於供應心臟血液的冠狀動脈因為粥樣硬化等原因,管腔狹窄,造成心肌供血不足。輕者可以出現心絞痛,重者可以造成心肌梗死,甚至猝死。臨床主要表現是胸痛或胸悶、憋氣,尤其是在活動後或情緒激動時出現的胸痛,或因缺血壞死臨床引起心律失常、心力衰竭,是中老年常見多發的後天性心臟病。冠狀動脈造影檢查是目前被臨床上廣泛應用的、最直接、最可靠的一種檢查手段,被喻為冠心病診斷的"金標準"。

  冠心病的治療方法主要包括3個方面,即藥物治療、介入治療和手術治療。治療方法的選擇主要根據冠狀動脈造影的結果。一般來說,冠狀動脈病變較輕、管腔狹窄不超過50%的患者,以藥物治療為主,能夠緩解冠心病的某些症狀,但不能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展,因此是一種姑息性治療。對於冠狀動脈病變較為侷限,狹窄超過50%的患者,可選擇介入治療,但再狹窄發生率相對較高。如果冠狀動脈病變程度比較重、累及的血管支數比較多,則應該選擇冠脈旁搭橋術,恢復冠狀動脈病變遠端的血液供應,可以給患者的生活質量帶來極大的改善。

  四、主動脈瘤

  主動脈瘤是指主動脈管壁因各種原因,如先天畸形、炎症、高血壓、動脈粥樣硬化、外傷等引起的瘤樣擴張。主動脈夾層是因主動脈內膜的破裂,高速的血流通過主動脈內膜破裂口衝入主動脈壁中層,在中層形成一個新的腔道,隨時都可能破裂,對生命構成極大的威脅。常有疼痛和壓迫這兩個症狀。超聲波、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)檢查有助於診斷。

  手術治療是唯一的方法。主動脈瘤的手術治療,包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術,目前手術死亡率低於5%,但年齡過大,有心、腦、腎或其它內臟損害者,手術死亡可超過25%。

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