室性早搏(簡稱室早)是臨床上最常見的心律失常，其發生人群廣泛，臨床症狀差異頗大，患者的臨床預後不同。正確的臨床處理有賴於對室早的危險性評估。
一、 室早不伴有器質性心臟病：
一般預後較好，發作時如無明顯症狀，可不治療;有症狀者可予心理疏導，消除誘因(緊張、咖啡因等)，必要時給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑以緩解症狀，不推薦其他類抗心律失常藥;研究發現中藥參鬆養心膠囊對這類室早有一定的療效和安全性。
對於頻發伴明顯症狀室早，特別是起源於流出道的室早，藥物治療無效時可考慮導管消融，成功率較高。近期國外有研究提出：頻發的特發性室早會造成心動過速性心肌病，並提出室早負荷超過15％，甚至有人提出>24％者為導管消融的指徵。
二、冠心病室性早搏：
急性心肌缺血時的室早應積極處理心肌缺血和電解質紊亂，β受體阻滯劑可降低交感興奮性，減少觸發惡性室性心律失常的發生率。如室早觸發血流動力學不穩定的惡性心律失常，可考慮胺碘酮聯合治療。陳舊性心梗時的室早除β受體阻滯劑外，不推薦對無症狀的室早給予抗心律失常藥物治療。但心梗後頻發和連發室早伴EF值明顯下降者的心臟性猝死風險增加，應積極干預，改善遠期預後。
（1）藥物治療：
包括抗心律失常藥物和抗心律失常上游藥物。前者主要為β受體阻滯劑和胺碘酮；後者為無直接心電生理效應、但可改善心臟重構、預防或減少室性心律失常發生的上游藥物，包括ACEI、ARB、他汀類藥物、螺內酯、鎂製劑、不飽和脂肪酸和維生素C等。
（2）導管消融：
適用於有明顯症狀的頻發、藥物治療無效或不願意長期服藥的室早患者。研究發現，導管消融缺血性心肌病患者的頻發室早可提高左室射血分數，逆轉左心功能，但室早負荷的臨界值尚不確定。
（3）血運重建等間接治療措施：
對於心肌嚴重缺血患者，血運重建有助於減少包括室性早搏在內的室性心律失常的發作，如經皮球囊擴張、支架血管成形術（PCI）和冠脈搭橋手術。對於心梗後室壁瘤形成的患者，室壁瘤切除有助於室性心律失常的治療。
三、心力衰竭室性早搏：
嚴重心功能不全患者室早可增加猝死率，因此尋找並糾正導致室性心律失常的潛在因素，如改善缺氧、糾正電解質紊亂、血運重建等很重要。
藥物治療包括
（1）上游藥物治療：包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、螺內酯、利尿劑等，有助於減少室性心律失常的發生。
（2）抗心律失常藥物治療：無明顯症狀的心衰伴室早患者，無需給予抗心律失常藥物治療。對於頻發且伴有症狀的室早患者，可選用β受體阻滯劑，必要時應用或聯合胺碘酮治療，但不應使用Ic類藥物。導管消融：對於頻發藥物治療無效的單形性室早患者，在心功能允許的條件下，少數患者可嘗試導管消融治療。
四、兒童的室性早搏
研究顯示，心臟結構正常的兒童較少頻發室早。隨著兒童的成長，起源於左室的室早往往消失，而起源於右室的室早則多存在。因此，對有左室起源的室早的兒童無需進行強烈干預，包括藥物治療和導管消融。對於右室起源的室早兒童，則應長期隨訪，包括左心功能的監測，尤其警惕右心室心肌病室早。
五、離子通道病所致的室早
Brugada綜合徵患者，其單一局灶性室早可觸發多形性室速或室顫的發生。研究證實，奎尼丁可減少電風暴發作，但能否降低死亡率尚待證實。對於這類患者，唯一有效預防猝死的手段是ICD治療。
長QT綜合徵和兒茶酚胺敏感性多形性室速患者，β受體阻滯劑是目前主要治療措施。雖然ICD治療可明確降低死亡率，但由於這類患者多為兒童或年輕人，ICD治療的相關併發症限制了它的使用率。文獻報導，僅有3％-5％這類患者接受了ICD治療。
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