科室: 老年醫學科 主任醫師 周建平

  那麼對於一個患者來說,如何相對精準選擇合適自己的手術呢,那麼瞭解一下有關微創的概念和知識將有所幫助。

  1、最初的微創手術概念是減少手術路徑損傷,如膽囊切除的本身損傷很小,但卻要在腹壁上需要開一個比較大的切口才能進行膽囊切除操作,而發明的電視腹腔鏡卻可以在腹壁上打幾個小孔就能完成膽囊切除,這樣就減小了進路損傷,加快了病人的康復,同時起到了美容效果。所以最初的微創手術是從大量的膽囊切除開始的,之後進一步推廣到闌尾切除,腹腔內的其它手術以及婦科手術,胸腔手術等。

  2、微創手術是外科史上的一次革命性變革,改變傳統手術的進路,減小了進路創傷,增加了美容效果,加快了病人康復,但它僅是一種融合各個外科傳統手術之上的一種技術,而非一種獨立的治療方法,如無論開放切口還是腔鏡下手術都 要求將膽囊或闌尾切除。

  3、隨著醫學的進步與發展,現代醫學技術為為治療疾病提供多種個案化的選擇,因此近年來微創手術或者微創治療或者微創技術的概念得以泛化,人們將一切使病人康復快、減小損傷、保留器官形態與功能的各種醫療手段均可稱之為微創。

  如原來的大切口改為小切口、直腸病變時的各種保肛技術、影像引導下的穿刺技術、栓塞技術、支架治療、微波消融、適形放療、各種內鏡技術下的手術、複合麻醉技術、手術出血的減少、手術時間的縮短等等。這就要求臨床大夫有良好全面的醫學知識和技能,詳細瞭解病情、合理制定的治療方案和採用合適的治療手段。

  如一病人患低位直腸癌合併顱內孤立轉移,筆者制定的治療方案是顱內腫瘤作伽瑪刀治療、直腸癌作放化療並定期隨訪,到目前為止已存活4年而未作任何外科手術。

  4、醫生要靈活精準應用微創概念而不能一味追求某種所謂微創治療術式,比如一結腸癌肝轉移病變,直徑在2CM以下,射頻消融治療可以起到與外科手術一樣的效果,那麼可以優先選擇消融治療,而如果直徑較大,超出了射頻消融治療的合理範圍,則優先考慮切除,而不應為了微創失去R0切除機會。

  對於更大的腫瘤則宜先作新新輔助化療,待其縮小後再決定採用什麼方式治療。這種以病人合理治療為中心的微創治療模式對臨床專科醫師提出更高的技術要求,需要醫者不斷學習與實踐。

  5、醫生與患者偏面的追求微創,將會使治療的結果適得其反。在這方面負面的例子比比皆是,如一胃術後病人要求作腔鏡下膽囊切除,結果在術中損傷了右肝管,後因腹膜炎導致多器官功能衰竭死亡。從外科手術的技術角度來說,開放性手術創傷大但更為安全,這是因為開放手術更為直觀,操作與暴露更為直接,而腔鏡下手術基本上是單人操作,存在學習曲線。

  醫生從不熟悉到熟練需要一個過程,有人作過研究,比較複雜的腔鏡下胃腸手術這個過程大約需要50例病人的臨床實踐。因此醫生與病人均不能以微創為目的,而應以更好的治療好疾病為目的,我們在臨床上一直強調在腔鏡手術過程中中轉開腹重要性,這是對病人生命安全的一種保障。

  對於胃腸惡性腫瘤病人,手術獲得根治性切除的機會基本上只有一次,傷口的大小對於威脅生命的疾病來說基本上可以忽略,因而不應一味追求腔鏡下手術,開放性手術幾乎適應於所有的胃腸腫瘤病人,而腔鏡下手術目前僅僅用於早期腫瘤及在有經驗的單位開展,可見腹腔鏡下胃腸腫瘤根治性手術對於惡性腫瘤病人是非常慎重的。

  綜上所述,現在的微創手術或微創技術已由原來的許多單種改良技術轉換為一種現代醫學概念,需要貫徹到整個臨床醫學過程中,比如常見的輸液穿刺,對長期輸液者就很痛苦,現代的PICC或輸液港技術就解決了每天穿刺的痛苦。

  現代微創技術對醫者提出了更高的技術要求、裝置要求和醫院管理要求,不同的疾病有不同的微創技術,而不是說:切膽囊就用腹腔鏡下手術那樣簡單地代表微創概念,在這種形勢下,醫方努力提高的醫療技術水平和管理水平對減小病者的痛苦,加快康復來說是重要的基礎,病者應接受專科醫師的指導,選擇優勢醫院或專科接受合理治療,而不是盲目說:要做微創治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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