科室: 小兒骨科 主任醫師 張敏剛

  胸骨畸形最常見有漏斗胸和雞胸兩種,漏斗胸又稱凹胸,是指胸骨中下部分向內凹陷,其相鄰肋軟骨也隨其凹陷,形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。漏斗胸的原因不明,但多數是原因尚不完全清楚的先天性發育異常,認為與遺傳有關。漏斗胸屬漸進式病變,在出生時可能就已存在,但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯而被家長所發現。外型特徵為前胸凹陷,肩膀前伸,略帶駝背及一個突出的上腹。
  輕度漏斗胸,對迴圈呼吸影響不大,嚴重的漏斗胸下陷的胸骨壓迫心臟、肺等胸腔內臟,使患兒易發生呼吸道感染,運動耐受力差,體形瘦弱,喜靜不好動。漏斗胸除對患兒生理上的影響外,更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負擔和心理壓力,這些孩子常羞於當眾暴露前胸、夏天不敢穿背心、不敢去游泳池游泳等,個別甚至形成心理上的孤僻。
  年齡較小的輕度漏斗胸患兒由於對呼吸迴圈影響不大,不必急於治療,有可能隨生長髮育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童,宜手術治療,矯正畸形,一般2~3歲以上患兒即可耐受手術,年齡小,手術操作簡單,肋骨和肋軟骨容易塑形,但對麻醉、手術的耐受力低,矯正後又有復發的可能,所以3~5為最佳手術年齡
  漏斗胸的外科矯正治療經歷了半個多世紀,主要的原則是抬舉凹陷的胸骨和肋軟骨為目的。最初的方法是胸骨翻轉到改良保留血管、肌肉蒂的胸骨翻轉。手術需要切斷或切除畸形的肋軟骨和胸骨後,再重新縫合。該術式手術操作複雜、創傷大、對患者打擊重、術後併發症和複發率高,越來越不被患者和醫生接受。 Ravitch手術與胸骨翻轉相比較,簡化了手術操作。手術需要切除切斷畸形的肋軟骨,胸骨僅需要斜形截除一點。由於手術時間短了些,術後併發症低,複發率也得到降低。

  “微創漏斗胸矯形術”是目前國際上流行的治療方式,它改變了開胸切斷肋軟骨的傳統手術方法,創傷小、不影響美觀,已成為救治漏斗胸的首選方法。最近幾年開展的微創手術,即Nuss方法。該手術方法,創傷輕、術後恢復快、術後下床活動早、手術後併發症少、畸形矯正效果滿意率高、複發率低。對成年人亦獲得良好的效果。是值得采用和推廣的方法。
  Nuss手術是1998年美國醫生Nuss首先發明的一種微創手術,這種手術主要優點是不需要胸前大切口、不需遊離胸壁肌肉皮瓣、不需肋軟骨或胸骨切除,因此手術時間縮短、術中出血少、術後恢復快。近遠期外觀好,具有極佳的美容效果,並能長期保持胸廓伸展性和柔韌性。由於其創傷小、矯正效果滿意而迅速被世界各國引用,成為目前國際上最先進的"微創漏斗胸矯治術"。

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