目前，隨著我國尿毒症患者數量越來越多，透析技術和水平的不斷提高，血液透析患者人數和生存時間也呈明顯上升趨勢，因而，被稱之為尿毒症患者“生命線”的血管通路的重要性也日益突出。
一條理想的血管通路是每一個血透患者最夢寐以求的事情，它必須滿足以下條件：容易重複建立血液迴圈並保證血流量充足滿足透析需要;能長期使用不必經常干預;沒有明顯的併發症(血栓，感染，狹窄，動脈瘤等)。眾所周知，血管通路分為臨時性血管通路，半永久性血管通路和永久性血管通路三種。其中作為永久性血管通路的動靜脈內瘻是目前應用最廣泛的一種方式。
較之其他型別通路(如中心靜脈置管、人造血管等)有明顯優勢，如：
1、狹窄發生率低;
2、血栓形成率低;
3、可反覆穿刺、自行癒合，感染髮生率低;
4、併發症較少，使用壽命長。
下文將對自體動靜脈內瘻做些簡單介紹和經驗體會。
1962年血庫醫師Cimino和外科醫師Kenneth Appel將病人前臂頭靜脈與橈動脈吻合起來，建立了世界上第一例自體動靜脈內瘻，從而開創了血管通路的一個新的里程碑。經過幾十年的發展，目前內瘻的方式和建立部位較前已有一些改進，然而到目前為止，這種被稱之為Brescia-Cimino內瘻仍是不可替代的理想的永久性血管通路。
如何建立自體動靜脈內瘻呢?自體動靜脈內瘻的建立需通過手術(自體動靜脈內瘻成型術)完成，自體動靜脈內瘻成型術是指在皮下將距離相近的某一動脈和淺表靜脈血管聯通，人工形成體內動靜脈間直通管道，從而增加淺表靜脈的血流量，便於穿刺，利於血液透析。
是否所有的血透患者均適合採用自體動靜脈內瘻成型術建立理想的血管通路呢?答案是否定的。當患者四肢大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變導致靜脈迴流障礙，此時不應行動靜脈內瘻成型術，患者前臂ALLEN 試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內瘻端端吻合。此外以下幾種情況我們也應謹慎選擇
（1）預期患者存活時間短。
（2）心血管狀態不穩，心力衰竭未控制或低血壓患者
（3）手術部位存在感染。建立感染控制後再考慮手術
（4）同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管。
何時開始考慮建立動靜脈內瘻呢?在我國，由於患者對自身疾病的認識不足，加之醫護人員宣傳意識的欠缺，很多尿毒症患者往往在需要開始透析時才考慮建立血管通路，這種方式給尿毒症患者帶來許多困擾。由於動靜脈內瘻成熟需要一定的時間，在成熟的這段時間，患者必須採用中心靜脈置管或直接動靜脈穿刺，這無形中增加了尿毒症患者的痛苦。
為此，我們建議患者在預期開始透析的3-6月前就應考慮行動靜脈內瘻成形術，特別是老年患者、糖尿病、系統性紅斑狼瘡以及合併其他臟器功能不全的患者，更應儘早進行血管評估及準備，早期開始考慮血管通路問題。
術前血管評估及準備：對於行動靜脈內瘻所選取的血管，應滿足一定的條件，一般來講淺表靜脈直徑≥2.5mm為宜，靜脈太細，成熟時間過長且不宜，更重要的是達不到透析所需要的血流量，術後容易狹窄，閉塞，導致血栓形成等，而選取的動脈直徑一般≥2.0mm為宜，動脈太小血流量不足達不到要求。而無論是動脈還是靜脈，均應排除臨近血管嚴重病變，儘可能保證術後部位及遠端肢體的血液迴圈的穩定。
此外，對於擬行動靜脈內瘻的患者，我們應儘量避免對擬行手術的淺表靜脈或動脈進行穿刺，從而對血管造成不必要的損傷;淺表靜脈細小的患者，術前應加強血管的鍛鍊(在上臂捆止血帶，做握拳或捏球運動，每次1-2分鐘，一天10餘次)，以期達到手術的要求。
手術選取血管的原則：三先三後原則，即先上肢，後下肢;先遠心端後近心端;先非慣用側，後慣用側;相對應可選擇的血管包括：前臂腕部橈動脈 - 頭靜脈;腕部尺動脈 - 貴要靜脈、貴要靜脈 - 橈動脈、肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈 - 肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈、下肢大隱靜脈 - 足背動脈、大隱靜脈 - 脛前或脛後動脈等，其中最常用的為前臂腕部橈動脈 - 頭靜脈。吻合方式一般分三種即側側吻合，端側吻合，端端吻合。
以下以左側腕部橈動脈 - 頭靜脈的端側吻合為例介紹手術步驟：
1、患者仰臥位，左上肢外展於手術操作檯，標記筆標記頭靜脈的走形，常規消毒鋪無菌巾，(注意消毒範圍，肘關節以上10cm以下的肢體，包括手掌，手背及指縫)。
2、局麻：1％利多卡因在預期手術切口部位做淺表區域性麻醉，注意橈動脈位置較靜脈深，應在其波動部位旁追加局麻藥。
3、切口：距腕部2-3cm處(可根據具體的血管部位調整)橈側做橫切口，切口長度一般2-3cm左右(能充分暴露動靜脈為宜)。
4、分離靜脈血管：逐層切開面板及皮下，血管鉗分離頭靜脈約2-3cm，0號線結紮頭靜脈屬支，此時注意勿太貼近靜脈結紮，以免導致主幹狹窄。提起頭靜脈穿細橡皮筋備用。
5、在頭靜脈內側根據橈動脈搏動確定其位置，血管鉗分離筋膜及韌帶，充分暴露橈動脈，開啟動脈鞘，挑起橈動脈穿細橡皮筋做牽引，結紮橈動脈分支(此時應特別注意橈動脈深面的細小分支，容易受牽扯撕裂，導致出血，影響術野)，分開伴行的靜脈，遊離橈動脈約1-2cm。
6、結紮靜脈：橡皮筋提起頭靜脈，注意勿扭曲，近心端上血管夾，遠心端離斷後結紮。在遠心端斜行剪斷頭靜脈，斜面相對於動脈的外側且與之走行平行。鬆開血管夾，用肝素生理鹽水10-15ml注入頭靜脈管腔沖洗殘餘血液，避免血栓形成。血管夾夾閉近心端。
7、處理動脈：將橈動脈控制皮筋提起，近心端及遠心端均夾血管夾，將兩側皮筋用血管鉗固定，注意張力不易過大，以免引起血管痙攣。用手術尖刀片在橈動脈偏外側挑開一破口，眼科剪沿該破口剪開橈動脈約6～8mm的縱向切口，肝素生理鹽水沖洗血管腔。
8、吻合血管：檢查血管無扭曲後，用7-0 無創傷血管縫合線穿過橈動脈切口近心端(從外側壁進針內側壁穿出)，再從頭靜脈斷端鈍角處(近心端)穿出(從靜脈內側壁進外側壁穿出)，打結固定近心端，注意至少打4 個結。銳角處(遠心端)穿過另一根縫合線作為靜脈牽引線。助手提拉牽引線，充分暴露橈動脈側切口下側壁。用剛打完結的一根縫合線做連續外翻縫合，注意從動脈外膜穿入，內膜穿出，再從靜脈內膜穿入，外膜穿出。縫合至吻合口遠心端後，用牽引線從動脈切口遠心端穿出並打結固定，至少4 個結。
然後用其中一段與助手的牽引線打結固定，另一端繼續向近心端繼續連續縫合動靜脈，縫至近心端後與原來的縫合線殘端打結固定，至少打6 個結。若靜脈管腔較細，為避免吻合口狹窄，上壁可採用間斷縫合。間斷所有縫線殘端，縫合完畢。縫合過程中應間斷用無創針頭注入肝素生理鹽水沖洗，溼潤血管腔。
在縫合最後一針前，再次用低濃度的肝素生理鹽水沖洗血管腔，血管腔充盈後縫合最後一針，然後打結。助手將橈動脈控制皮筋提起，阻斷橈動脈血流。縫合完畢後，擺正血管吻合口的位置，先鬆開靜脈夾，然後鬆開動脈夾。此時觀察血管吻合口有無漏血以及血流通暢情況。如有少量漏血，用溼紗布塊輕輕壓迫後即可止血。如漏血較多，要找準漏血點，用單針縫合。開放血流後，一般情況下，在靜脈段均能摸到較為明顯的血管震顫。
9、再次檢查吻合後的瘻管有無扭曲，吻合處有無張力，靜脈端有無狹窄，縮窄處。
10、褥式縫合面板，外敷無菌紗布，此時注意膠布勿纏太緊，以免影響血液迴流。
術後處理：
1、抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術後無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片、氯吡格雷等。
2、術後觀察手術傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，但壓迫時注意保持血管震顫存在;如有較多滲血需要聯絡醫生開啟傷口止血。
3、功能檢查：術後靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術後早期應多次檢查，以便早期發現血栓，及時處理。
4、適當抬高內瘻手術側肢體，可減輕肢體水腫。
5、術後一週內保持手術傷口輔料乾燥，如輔料汙染或滲溼，需及時更換，如干燥可每2-3日換藥1次，10-14天拆線，注意包紮敷料時不加壓力。
6、注意身體姿勢及袖口鬆緊，避免內瘻側肢體受壓。
7、術後避免在內瘻側肢體輸液、輸血及抽血化驗。
8、手術側禁止測量血壓，術後2周內手術側上肢禁止纏止血帶。
9、術後24小時，術側手可適當做握拳及腕關節運動，以促進血液迴圈，防止血栓形成。
10、術後一週開始進行功能鍛鍊，手捏皮球或橡皮圈，每天數次，每次3-5分鐘，以促進內瘻成熟。
11、術後一週內行血液透析，需調整肝素劑量，根據傷口情況適當減少肝素用量，避免傷口嚴重出血。
12、內瘻成熟期一般為4-12周，不宜過早使用內瘻，以免內瘻血腫、內瘻閉塞等不良後果，如此期間，患者發生緊急血液透析的情況，可暫時建立臨時性血管通路。
動靜脈內瘻常規使用期間的維護
1、每次透析結束後，紗布卷壓迫止血15-20分鐘，若穿刺處未見滲血，可解除壓迫;有少許滲血，減輕壓迫力度，繼續壓迫30分鐘至一小時甚至視滲血情況繼續延長。對於易發低血壓的患者，壓迫力度不宜過大，壓迫時間不能超過20分鐘。
2、透析結束24小時後，穿刺血管可行熱敷，使用軟化血管的藥物，保護內瘻血管。
3、內瘻部位可帶護腕，以保護內瘻避免受到磕碰，以及防止內瘻血管過度擴張。
4、保持內瘻側手臂的清潔，內瘻穿刺處瘙癢時，不能用手直接抓撓，避免面板破損感染。
5、每日對內瘻自我檢查 看：看內瘻血管有無塌陷; 聽：用聽診器聽內瘻處有無雜音;摸：摸內瘻處有無震顫;感：感覺內瘻血管有無比較強烈的疼痛感。
6、內瘻側肢體不能提重物，不能穿過緊的衣物，手腕部不能佩戴一切物件;躺臥時不能壓迫內瘻側肢體，內瘻側肢體不能枕墊在頭下。
7、不能在內瘻側肢體測血壓、輸液、輸血等。
8、血透期間內瘻使用，穿刺應採用繩梯式穿刺法，儘可能避免動脈瘤的形成。
此外，對於自身血管條件欠佳，不能行自體動靜脈內瘻成型術者，可採用自體移植血管或人造血管進行代替(由於此手術目前開展數目不多，暫不做介紹)，總之，一條理想的血管通路需要醫生，護士以及患者三方共同的努力，希望尿毒症病友都能獲得一條最適合自己的血管通路。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。