上週六，一個糖尿病患兒來複診，女孩，8歲，確診1型糖尿病1個半月餘，出院1月。因孩子空腹，我趕忙按常規開出化驗單，讓她先去血化驗。
下午，化驗結果出來，我邊看化驗單邊與家長聊著，頓時感到大吃一驚：家長說，出院一週他們就停止了患兒的胰島素治療，原因是通過熟人在北京某大牌醫院開的某種藥，屬於臨床試驗階段，沒有藥名，再細問，也未簽署常見的臨床試驗用藥所必須的知情同意書，沒有任何提示與保障，就這麼口服著。我就問家長，那你放心嗎，答曰，監測的血糖都挺好的，餐前一般5-6，餐後也很少超過6點幾。我瞪大眼睛低頭細看化驗單，果然胰島素和C肽均為正常值，除了糖化血紅蛋白8.5（反映過去三個月的血糖平均水平）略高以外，其它指標真的沒有任何異常。又和家長聊了幾句，叮囑繼續監測血糖和定期複查。看著家長流露出的那一絲竊喜，我心中卻有著愈來愈重的隱憂。
一般說來，1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病，是兒童糖尿病的主要型別，佔兒童期糖尿病的95％以上，是兒童期開始發生，以高血糖為主要生化特徵的全身慢性代謝性疾病，嚴重時導致酸鹼平衡失常而威脅生命，久病可伴心腦血管、腎、眼及神經等病變。目前，胰島素仍是1型糖尿病治療的最主要的藥物。但胰島素治療的遺憾就是必須皮下注射。很多家長可以不顧忌經濟費用，但卻偏偏不願讓孩子“受這個罪”。正是基於這種“愛護”的初心，一些家長可以不顧高血糖對孩子造成的危害，寧願去吃中藥、幹細胞移植，和相信某些偏方來嘗試自己對糖尿病的治療，臨床上我們見過太多……可是，這個孩子不一樣，雖然她停了胰島素應用，雖然她監測的血糖正常，但這一切到底是她服用的藥管用，還是她恰好進入了“蜜月期”，思路把我又拉回到兒童糖尿病的自然病程。
兒童糖尿病的過程有一定發展規律，即通常所說的四個期，從出現症狀到臨床診斷，為急性代謝紊亂期，此期的患兒病情多較重，甚至表現為嚴重的酮症酸中毒，需積極搶救，最終大多數患兒經胰島素和調整飲食的治療，臨床症狀消失，進入了緩解期。緩解期，是我們今天敘述的重點，即1型糖尿病患兒經胰島素1-3月的強化治療後，有一臨床緩解期，即蜜月期（honeymoon phase），此時胰島素需要量減少。每天胰島素需要量<0.5u/kg時稱部分緩解，約2/3患兒可部分緩解，歷時數週至年餘，幼兒少有部分緩解，隨年齡的增長一直到青春期易見到部分緩解期。約2-3％的患兒可完全緩解，即不需胰島素也能維持血糖正常，歷時1月-2年不等，在緩解期，胰島功能有部分恢復，可分泌一定量的胰島素，如飲食控制和生活安排適當，可使緩解期延長，我們見過一患兒緩解期達三年的。全部患兒經緩解期後都將進入糖尿病強化期和永久糖尿病期。最後階段胰島功能已完全破壞，無內源性的胰島素合成和分泌，此期已不可逆，需終生應用胰島素治療。
經過對以上思路的捋清，所以我想，這個孩子停用胰島素3周，監測血糖卻正常，會不會是進入了蜜月期（緩解期），這時期對飲食生活的管理固然重要，但更重要的是密切監測血糖，定期複查，從而避免對病情治療的延誤。而另一方面，所有經歷過急性期的患兒和家長們，在這裡，我也要提醒你，一定要精心管理，把握住每個孩子的蜜月期，讓他們能最大限度的減少疾病對身體的危害。
春節即將來臨，這對任何一個糖尿病患兒都是嚴峻的考驗，我擔心孩子們能不能管住自己的嘴，能不能控制好自己的血糖，未來的路還長，糖寶們，加油！
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