中日友好醫院 李光偉
1、2型糖尿病蜜月期的概念
蜜月期一般是指1型患者胰島素治療後的一段胰島素使用量很少甚至停止使用的時間，對於2型也有蜜月期，是以色列醫學博士Erol Cerasi，他對13例新診斷2型糖尿病使用胰島素治療後，有9例不用胰島素而維持良好血糖9―50個月。山東中醫藥大學附屬醫院急診科邱佔軍
2、蜜月期與胰島功能的聯絡--------第一時項胰島素分泌更重要1型糖尿病蜜月期與一些因素有關：年齡大，病情輕、抗胰島細胞抗體陰性或滴度較低者蜜月期病情緩解越好，時間越長。2型糖尿病則和患者第一時項胰島素分泌關係更重要。這個時項的胰島素對餐後血糖的穩態起特別重要的作用。它抑制肝糖產生，是糖尿病進展中最早出現的缺陷。近年來糖尿病界越來越重視第一時項胰島素分泌在治療中的作用。實際上在糖尿病早期和糖耐量減低的時期，第二時項胰島素分泌增加，但第一時項胰島素分泌已經消失。糖耐量試驗2小時血糖為180毫克時第一分泌時項就已經小時，以空腹血糖而言，第一時項胰島素分泌頓抑可見於5.6mmol/L，而到 6.1mmol/L時第一時項分泌消失。第一時項分泌的恢復意味著不用任何治療，血糖水平可能維持正常或接近正常。
3、第一時項胰島素分泌恢復的可能性葡萄糖毒性是指胰島B細胞暴露於高糖環境下，其胰島素分泌能力和葡萄糖感知能力下降。國內外多家報道相當多的新診斷2型糖尿病人，其第一時項胰島素分泌是可以重現。
4、哪些病人更有希望誘匯出蜜月期，發生蜜月期的希望有多大？
1型糖尿病在發病之初就給2-3次或更多次的胰島素，經數週後，積極的血糖控制可以使大多數患者進入蜜月期。這是因為大多數兒童發病3年內B細胞才會完全破壞，甚至更長，在年長者中更明顯緩慢。2型患者引發蜜月期可能性更大，非消瘦、病程短，胰島素使用劑量小者，獲得蜜月期時間更長。國內紀氏和翁氏新診斷 2型患者6個月緩解率約70%。
5、血糖控制到什麼程度才能糾正糖毒性誘導蜜月期？
已有的1型糖尿病研究顯示，只有將血糖控制在正常範圍才能消除高血糖的毒性。血糖水平正常化使殘存的B細胞胰島素分泌增加，並改善了胰島素敏感性。2型糖尿病胰島素治療也表明僅僅使血糖水平有一定程度下降可能使第二時項胰島素分泌增加，這樣不能誘匯出蜜月期。誘導長時間緩解的必備條件是在很大程度上恢復第一時項胰島素分泌。權威人士認為要達到這種效果，開始治療的胰島素劑量可能很大，更重要的是胰島素的調整是基於每天最少4次的血糖檢測，其目標是使餐前血糖控制在正常範圍，為此至少要在治療的前3周與其電話聯絡。2型糖尿病早期就應該進行強化治療使血糖正常，以防止發生葡萄糖毒性引起的B細胞不可逆轉的功能損害。
6、這種強化需要多長時間？
在研究中，強化治療血糖迅速糾正的第一週，患者胰島B細胞功能仍然很差，第三週得到改善，然而3個月後沒有更多變化。胰島素敏感性無論3周還是3個月都未得到明顯改善。可見這種治療的短期性，其療程不需要很長。
7、 用哪種方法誘導蜜月期？
應該說，並非只有胰島素治療才能減低糖毒性，改善胰島素分泌。任何方法只要能有效地降低血糖，糾正高血糖的毒性都有可能顯著改善B細胞功能。治療的目標是使血糖達標，而與哪種方法無關。只要能達標，方法越簡單越好。但是不能不承認用胰島素泵治療最容易模擬生理性胰島素分泌，能使血糖滿意達標而較少發生低血糖。胰島素抵抗是2型糖尿病的主要原因，胰島素抵抗會使胰島素用量偏大，大劑量的胰島素會帶來高胰島素血癥和體重增加。通過與改善胰島素抵抗的口服抗糖尿病藥物聯合，可以減少胰島素的劑量。有報告在未應用藥物治療的2型糖尿病，應用磺脲類藥物治療可以取得同樣的療效。空腹血糖/胰島素的比值在1周時上升3倍。
8、誘導“蜜月期”的意義
2型糖尿病治療中“蜜月期”的出現，給醫生和患者帶來了不少希望和誘惑。人們不得不考慮，是否應該將恢復第一時項胰島素分泌作為治療的一個目標？
1997年以色列Erol Cerasi醫生首先提出了2型糖尿病的“蜜月期”的概念！他對13例新診斷2型糖尿病使用胰島素治療後，有9例不用胰島素而維持良好血糖9―50個月。使用的方法：胰島素泵2周。其中有的病例重複使用胰島素泵2-3次！//有4例不能進入“蜜月期”。誘導進入“蜜月期”的機率為：69.23%
相關的回顧：
1、1996年美國Banerji MA醫生在Diabetes. 1996 Mar;45(3):337-41.報道了：Long-term normoglycemic remission in black newly diagnosed NIDDM subjects. 一組79例新診斷2型糖尿病經過短期使用藥物（包括胰島素和磺脲類）治療，完全停藥後，在一定時期內自身血糖也控制的很好。
2、2004年中國翁建平醫生在DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 11, NOVEMBER 2004.報道了：Induction of Long-term Glycemic Control in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients Is Associated With Improvement of B-Cell Function 一組126例新診斷2型糖尿病經過使用胰島素泵治療2周，完全停藥後，在一定時期內自身血糖也控制的很好。提出了：胰島素1相分泌的恢復是（“蜜月期”）緩解的原因！//有12例不能進入“蜜月期”。誘導進入“蜜月期”的機率為：91.30%
3、2007年中國李光偉醫生 在《實用糖尿病雜誌》2007年04期.報道了：新診斷2型糖尿病及其蜜月期
4、個案報告：新診斷2型糖尿病在應用強化胰島素皮下注射可以取得同樣的“蜜月期”療效。
5、其他：新診斷2型糖尿病在應用磺脲類藥物、雙胍類、胰島素增敏劑都可以取得同樣的“蜜月期”療效。這些病人往往有著驚人的愛好運動的習慣！
6、報告一個2型糖尿病的“蜜月期”病例：【原創】2型糖尿病之1480個日夜！(釋出日期：2008-12-11)
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=92&id=13442595&sty=3&keywords=1480
使用的方法：胰島素泵11天》》改為諾和靈30R共87天[餐前半小時皮下注射：由早：20U、晚18U；逐漸減量到早：8U、晚6U]（聯合使用格華止500mg/天，計26天）每天堅持控制飲食、鍛鍊身體！FBS: 4.9mmol/L（2008-12-6）前面所列舉的1-5中的研究，往往都是單項治療對誘導“蜜月期”的影響！而本例患者的治療恰恰體現了前述1-5個研究的一種組合！所以，對新診斷的2型糖尿病的新的治療思路就是：為了最大程度的挽救胰島素功能，實現胰島素1相分泌功能的恢復，使出你最有力的一套“強力組合拳”--不達目的，誓不罷休！如果，患者經你的治療不能被誘導進入“蜜月期”！要首先考慮還有那些的治療不到位！
以下為患者在停用胰島素後自測的164次FBS的分佈趨勢：
FBS
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。