近年來，甲狀腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，目前國內一些省市統計的結果顯示，甲狀腺癌在女性惡性腫瘤當中，已經排到第一到第八位，而鄰國韓國女性排到第一位。因此甲狀腺癌已經逐步跨入常見惡性腫瘤的行列，也越來越引起我們業內，甚至普通的老百姓的關注。
由於受知識水平及專業等條件的限制，人們對甲狀腺癌的認知還存在一些誤區，同時也有一些熱門話題丞待解決，我們將從專業角度進行分析和解讀。
甲狀腺癌發生是否與高碘有關，患者術後是否都應服用無碘鹽？
和許多其他腫瘤一樣，甲狀腺癌的發病機理目前尚難肯定。甲狀腺癌發病率增高與食鹽加碘存在聯絡的推論依據尚不充分，缺乏足夠的證據。放射線、碘過量、基因遺傳、不良情緒、激素水平等都可能是甲狀腺癌發病的誘因。但是，目前並沒有直接證據證明碘過量可導致甲狀腺癌。因此，我們提倡一個平衡的飲食，不要過量的補碘，也不要讓碘缺乏，碘缺乏會引起很多疾病，也包括甲狀腺癌，有兩種型別甲狀腺癌（濾泡癌和未分化癌）的發生也是和低碘有關係的。有些患者認為甲狀腺癌都是由高碘引起的，因此當患有甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌行手術治療後，十分注意飲食中碘的攝取，傾向使用無碘鹽。鑑於目前大多甲狀腺癌患者都處於富碘的地區，因此建議甲狀腺癌患者術後適當低碘飲食，但對於處於低碘地區的患者，則無需常規食用無碘鹽。
甲狀腺結節是否都會癌變成惡性腫瘤，都需要手術切除？
有些疾病有可能是癌前病變，需要引起人們的關注，以免發展成為惡性腫瘤；但在甲狀腺還沒有確切的癌前病變，只能說有一些疾病，可能會有一些相關性。比如說大家特別關心的甲狀腺結節，絕大多數都不會癌變，而且絕大多數甲狀腺結節也不需要外科的處理；只有極少數的腫瘤以往是良性病變，長期發展後發生去分化，最終成為惡性甚至是高度惡性的腫瘤，但是絕大多數的甲狀腺結節是不會發展成為甲狀腺癌的。即便目前甲狀腺癌的發病率越來越高，但多數甲狀腺癌屬於早期，預後良好，甚至對於一些微小的腺內型甲狀腺乳頭狀癌理論上可以採取密切觀察的辦法，不一定都需要外科處理。因此，對於甲狀腺癌應理性對待，無需過度恐慌。
甲狀腺癌的檢查是否越貴越好，診斷率越高？
甲狀腺屬於淺表實質性器官，其解剖及生理構造決定了甲狀腺的腫瘤不同於其他腫瘤的診斷方法，超聲診斷技術是我們近年來一再倡導推介的，是目前國內現狀下最現實可行的甲狀腺癌的首選診斷方法。伴隨著臨床經驗的積累和學術推廣，整體水平提升已經成為近期特點，國內越來越多醫院陸續採用甲狀腺癌的TI-RADS分級或改良TI-RADS分級，顯示出良好勢頭。超聲技術在定性、定量和定位診斷方面的良好優勢，適當結合穿刺病理檢查，進一步提高了診斷率，為手術方案的確定尤其是個體化治療方案的實施提供了最有力的保障。而其他一些較貴的檢查手段如CT、MRI甚至PET/CT只是在某些型別或較晚期甲狀腺癌的診斷中起到一定的輔助作用。
基因診斷對於甲狀腺癌患者的意義到底有多大？
甲狀腺癌的分子診治時代亦即將來臨，目前多種致癌基因被報道與甲狀腺癌的發生發展有重要的關係。一些型別的甲狀腺癌的基因檢測已經逐漸成為常規的分子診斷方法；隨著醫學生物學技術的不斷髮展，基因診斷及其介導的靶向生物治療也為晚期甲狀腺癌患者帶來了福音。基因診斷作為一種重要的輔助診斷方法，其重要性在臨床中逐漸顯現出來，除此之外，基因檢測對於甲狀腺癌的危險分層、復發及轉移、預後甚至隨訪都具有重要的參考價值。
甲狀腺癌是應該全切好，還是保留部分腺體？
在臨床工作中我們經常遇到這樣的問題，有的患者認為自己得了甲狀腺癌，一定要徹底切除，把整個甲狀腺切掉才保險，也有患者認為甲狀腺是個很重要的器官，要求醫生儘量保留一些正常的腺體。其實兩種觀點都有道理，但是具體情況要根據腫瘤的數目、大小及位置，結合患者的病史，採取合理化的手術方案，既不能盲目全切，也不應該一律保留過多的腺體。我們的外科術式只推介甲狀腺腺葉+峽葉切除、近全/全甲狀腺切除術兩種術式的合理選擇，具體情況因人而異。因此，甲狀腺癌的外科治療應根據患者自身病情，採取個體化、合理化的手術方式，既要避免治療不足，也不能給患者造成過度治療。
甲狀腺癌是否都應該行頸淋巴結清除術，清除的範圍應該多大？
甲狀腺癌患者頸淋巴結清除的必要性以及清除範圍一直是大家關注的焦點，根據目前的理論，分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移並非是決定預後的最關鍵因素，但其外科治療的規範性仍不容忽視。有人認為清掃範圍越大，治療越徹底，也有人認為淋巴結不影響預後，根本不用常規清掃。那麼對於淋巴結清除與否以及清除的範圍，我們也提倡根據術前檢查結合患者病史，採取個體化的、選擇性的頸淋巴結清除術。對於需要行頸淋巴結清除術的患者，我們建議在超聲介導臨床N分期和危險評估基礎上確定個體化方案、應遵從個體化治療理念在中央區（Ⅵ）、擴大中央區（ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）以及全頸淋巴結清除術（Ⅱ-Ⅵ）中合理選定。
甲狀腺外科手術的風險是否很大，容易發生嚴重併發症？
甲狀腺位於人體頸部，緊鄰氣管食管等重要器官，其周圍還有喉返神經及甲狀旁腺等重要組織，因此手術風險相對較高，一旦處理不好容易發生聲音嘶啞、低鈣等症狀；頸部淋巴結清除術也會對一些重要的神經血管造成一定程度的影響，但隨著外科技能的不斷提升，功能性外科手術在甲狀腺癌根治方面顯現出良好的應用前景，最大限度的保留了人體組織的功能。同時，外科器械的發展及基礎設施的進步，如超聲刀、神經探測儀、奈米碳技術以及內鏡輔助的甲狀腺手術，甚至機器人手術，都在不斷的促進甲狀腺外科的發展，並減少了併發症的發生。
甲狀腺癌是惡性腫瘤，術後是否都應該做放化療？
甲狀腺癌有四種病理型別，其中作為主體的分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌及濾泡癌）大多數預後良好，治療的主要手段是以外科為主輔助內分泌及核素治療的經典“三部曲”，因其對放化療不敏感，故臨床甚少使用。但對於分化不好的髓樣癌或未分化癌，在外科不能控制的情況下，採取一些放化療手段是可以的。
甲狀腺癌是否都需要綜合治療，其價值到底有多大？
到目前為止，外科治療仍然是甲狀腺癌治療的核心及首選方法，雖然前面提到分化型甲狀腺癌很少應用放化療，但是多學科合作的綜合治療是必需的；內分泌治療是分化型甲狀腺癌術後的常規輔助治療手段，長期的TSH抑制有利於患者的預後；同時對於一些有核醫學治療指徵的患者，術後放射性碘治療對於改善患者的預後也是非常有價值的。對於一些晚期的或分化不好的甲狀腺癌，伴隨著對腫瘤認知的不斷深入以及不斷湧現的新型藥品包括靶向藥物，為更多腫瘤採用多學科聯合治療提供了可能，越來越多的臨床藥物試驗也為甲狀腺癌的治療帶來了希望。通過內科輔助治療進一步減少了復發和轉移的可能，並對於一些中晚期外科治療束手無策的病友提供了延長生命的機會。
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