科室: 神經內科 副主任醫師 李振光

  1、癲癇服藥期間注意事項:

  ①按時足量堅持長期服藥,一般要求完全控制2-5年後,腦電圖恢復基本正常者,有70%病例可以治癒停藥。但部分繼發性癲癇與頑固性癲癇需要長期服藥治療。

  ②不能自行隨意減量和換藥、停藥,以免引起發作加重,必需在主治醫師的指導下正規用藥,每3月-1年定期隨診複查評估一次肝腎功能、血常規與腦電波監測。

  ③出現藥物副作用及不良反應時及時向醫生反應,需要停藥或調整藥物。

  ④日常生活“吃喝玩樂”也應注意,辛辣刺激發物如:牛羊狗肉、公雞鯉魚、春筍海鮮、煙檳榔、濃茶咖啡可樂等儘量避免不吃、戒酒。小兒患者少吃糖類食物。

  ⑤適當運動鍛鍊增強體質,避免感冒誘發發作加重,不能從事長時間劇烈運動。

  ⑥按時休息保證充足睡眠,不能熬夜長時間打牌玩麻將下棋。

  ⑦不能長時間上網看電視,尤其不能玩網路遊戲。

  ⑧保持情緒穩定與積極自信,不能過於悲傷與興奮。

  ⑨避免高空、火邊、水邊作業,以及駕駛操作性工作,選擇相對輕鬆職業。

  ⑩儘量避免各種誘發因素,在發作預感先兆時要蹲下避免摔傷。

  2、癲癇的治療方法有哪些?

  癲癇一旦確診就需要儘早系統正規的治療,主要方法包括:

  ①藥物治療:包括抗癲癇西藥與中藥,輔助藥物治療,都應遵循個體化治療原則,西藥治療需要按照發作型別選擇藥物、中藥治療辨證論治。

  ②外科手術治療:耐藥性癲癇、繼發性部分性癲癇,經過系統嚴格評估和定位後有少數可以手術治療,方法有開顱手術、立體定向手術與迷走神經刺激術等。

  ③生酮飲食治療:部分兒童難治性癲癇可以採用此種方法。

  ④其他輔助治療:鍼灸穴位埋線以及磁療、低頻經顱磁刺激等物理療法。

  3、引起癲癇的常見病因有哪些?

  癲癇的病因很多也很複雜,不同年齡段癲癇發作的原因可能不同,根據病因可將癲癇分為原發性、隱源性、繼發性三種,原發性癲癇與先天遺傳因素密切有關,繼發性癲癇腦部病變(如腦外傷、腦腫瘤、中風、血管瘤、腦萎縮變性、腦炎、先天腦發育異常、圍產期腦損傷等)或全身代謝性疾病(如熱性驚厥、電解質紊亂、糖尿病、慢性酒精中毒、甲亢、遺傳代謝性疾病)。隱源性指目前檢查儀器、技術方法暫時還不能明確病因的癲癇。因此臨床中有部分病人目前無法確定病因。

  4、女性癲癇患者如何準備懷孕、哺乳?

  癲癇女性當婚後面對生育問題時,一是擔心癲癇是否會遺傳給下一代,另外又擔心藥物對胎兒的不良影響,甚至還擔心懷孕導致癲癇發作加重等等。為解除患者顧慮、降低妊娠意外風險,幫助順利安全度過孕期,結合本人的臨床經驗,介紹以下要求及注意事項:

  ①妊娠時機選擇:最好是在癲癇發作得到完全控制並穩定3年以上後計劃懷孕。因為癲癇大發作可能會導致胎兒缺氧流產、早產或先天智力低下等意外事件。甚至約1/3的癲癇孕婦在孕期發作機率會增加。

  ②藥物選擇及劑量調整:個體化用藥控制發作,儘量避免多藥治療,在能控制發作的前提下建議最好單藥治療。根據國內外相關研究認為:儘量避免對女性月經、卵巢功能有影響的丙戊酸鈉和苯妥英鈉,而拉莫三嗪和左乙拉西坦相對比較安全。同時,癲癇孕婦切記不能盲目自行減藥和停藥,要在專科醫生的指導下慎重換藥減量,有些患者甚至需要監測血藥濃度改變。

  ③關於遺傳風險:一般而言,癲癇父母遺傳給下一代的機率不超過5%,尤其是那些繼發性癲癇遺傳風險更小。目前,還沒有可靠準確的產前診斷預測胎兒是否會遺傳癲癇,因為癲癇的遺傳基因和規律都很複雜。

  ④關於藥物副作用:抗癲癇藥物相對而言有一定的潛在副作用,包括對認知功能的影響和致畸風險,但一般而言其機率小於5%,而且避免用丙戊酸類、安定鎮靜類、苯妥英鈉風險也會降低。所以,計劃懷孕的孕婦也不能過於擔憂藥物副作用。

  ⑤孕期注意事項和準備:孕期前三個月必須配合吃葉酸,尤其是吃丙戊酸的孕婦要求每天葉酸5mg,同時孕期要適當多種補充維生素和鈣片。另外要定期進行四維彩超檢查,如有畸形可儘早發現和處理。產前還需檢測凝血功能,以便及時補充維生素K,以防引起新生兒顱內出血。

  ⑥日常生活:保持情緒穩定,生活起居規律,心情舒暢,適當體育活動,避免辛辣刺激性食物,保證充足的睡眠,避免發熱感冒。

  ⑦關於母乳餵養:最新的國際研究認為,提倡癲癇母親“母乳餵養”,不要過於擔憂乳汁藥物對嬰兒的影響,權衡利弊,癲癇女性為孩子餵母乳是安全有利的。尤其是提倡前三個月“母乳餵養”,之後可以過渡到奶製品及其他輔食綜合餵養。

  5、癲癇診療常需要哪些相關檢查?

  為了明確癲癇病因、病情或定位癲癇放電灶,相關檢查有:

  ①肝腎功能、電解質、血常規、血糖,血藥濃度測定;

  ② 腦電圖:尤其需要檢查視訊腦電監測,結果準確可靠,甚至需要捕捉髮作期。

  ③ 神經影像學檢查:頭部CT/MRI,腦磁圖、PET/SPECT等。

  ④ 遺傳代謝性疾病檢查。

  6、癲癇及服藥對生育及遺傳的影響

  大量資料證實,癲癇病對男性生育功能影響甚小,但女性患者需要在醫生指導下計劃懷孕,同時應儘量避免口服避孕藥,避免與癲癇藥物衝突,生育妊娠期女性儘量避免用丙戊酸類。癲癇遺傳給下一代的機率及抗癲癇藥物對胎兒的畸形發生率一般而言小於5%,但癲癇患者儘量避免與有神經精神疾病患者配偶生育。定期彩超檢查有助於及時排除胎兒畸形,因此,不必過於擔憂與顧慮。

  7、癲癇藥物治療的目標

  ①首要目標是最大程度控制癲癇發作,減輕發作程度、減少發作次數。

  ②最輕微的不良反應,定期隨診複查,及時跟醫生溝通藥物反應;

  ③ 提高患者的生活質量:減少藥物對記憶學習等認知功能的影響,加強心理疏導,避免癲癇相關精神心理問題。

  8、哪些癲癇患者適合手術,療效如何?

  癲癇手術治療是一項複雜、系統的工程,需要多學科的合作,需要嚴格的術前評估與定位。其主要適應症是:

  ①藥物難治性癲癇。

  ② 症狀性癲癇,致癇放電灶明確起源且不位於重要功能區。手術後一般還需服藥2-3年觀察療效,少數約1/3可以完全控制,1/3是減輕減少發作,1/3無效甚至加重,因此選擇手術治療需要謹慎,建議在大型癲癇專科中心進行。

  9、癲癇治療存在四個誤區

  不少有關治療癲癇的醫療廣告都把癲癇說成是“十大疑難症之一”,臨床實踐證實,70%新確診的兒童和成人癲癇患者,通過規範使用抗癲癇藥物是可以治癒的。在堅持服用抗癲癇藥物2―5年後,約70%的兒童和60%的成人不再需要服藥;其餘患者只要規則服藥,就有可能不再發作或是減少發作頻率,減輕發作程度。現代醫學上沒有“根治”這一說法。評價癲癇治療效果,主要看發作的次數是否減少或停止。

  需要指出目前社會上對癲癇的治療存在四個誤區。

  誤區1:迷信“祖傳偏方祕方”。

  誤區2:認為“西藥有毒副作用,中藥無副作用”。實際上任何藥物都有副作用。

  誤區3:認為“用藥品種越多療效越好”。

  誤區4:擔心抗癲癇藥有副作用,不堅持治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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