對於需要手術治療的口腔頜面部惡性腫瘤，手術醫生首先就要面對以下問題，對於病情做出一個科學的全面的評價，針對病人的疾病診斷、病理性質、腫瘤的生物學行為、腫瘤的發展階段、手術治療對患者的影響、預後等問題進行探討，做出一個相對個性化的手術方案。
一、患者能否耐受手術，有無手術禁忌
應當意識到，隨著醫學的整體發展，手術的絕對禁忌症逐漸減少，大多伴發的系統性疾病屬於可控制或調整的相對禁忌症，如貧血、營養不良、高血壓、糖尿病、大部分心臟病、肝腎疾病等等，經過詳細的術前準備，可以進行手術治療，手術醫生應當明確伴有系統性疾病患者的手術底線，對手術的耐受性、可能出現的併發症充分了解，才能確保手術的成功。
血壓高於26/14kPa(200/108mmHg)，應當降壓後手術。對於高血壓患者，儘管全麻手術前必須禁飲食，但口服降壓藥的服用不會影響麻醉的實施。高血壓患者應但術前三天開始每日監測血壓，進行降壓治療，必要時應當請心臟內科會診，血壓持續高於200/108mmHg應暫緩手術。
近期曾患心肌梗死或目前存在明顯的充血性心力衰竭症狀者是最大的危險因素，穩定性心絞痛、遠期心肌梗死、心電T波和S-T段改變、束枝傳導阻滯等，雖然都是不可忽視的危險訊號，但只要加以注意，就不構成嚴重威脅。表1為非心臟手術心臟疾病的評分標準，列出了手術的危險程度。
肺功能極差患者,最大通氣量在60％以下者為手術絕對禁忌。
肝臟疾病，肝功能嚴重損害時不宜手術，急性肝炎一經查出即應轉入傳染科治療，暫不考慮手術，因此期間病人肝臟處於廣泛性損害，術中失血及術後用藥加重肝臟負擔，易導致術後急性肝功能衰竭；慢性肝炎，肝硬化，如肝臟損害較輕，肝功能基本正常或接近正常後再考慮手術；貧血及低蛋白血癥應糾正，有出血傾向者，應做詳細檢查，輸入血小板和新鮮血液；有腹水者，應請內科會診，保肝治療，限制鈉、水入量，利尿，給予白蛋白輸入，非急症手術轉內科治療。
糖尿病，血糖應控制在8mmol/L以下。
貧血，血紅蛋白在100g/L以下，應糾正後手術，每300ml全血可提高血紅蛋白10g左右，通過計算可以得出需要的輸血量。
血友病為手術禁忌，必須手術應經過詳細的術前準備，在內科醫生的協助下進行術前準備，包括抗血友病球蛋白和輸新鮮血準備。
血小板減少，血小板低於8萬/mm3，應糾正後手術。
腎臟疾病，腎功能障礙非手術禁忌，只要避免造成新的損害、加重腎損傷，擇期手術是可以進行的，術中術後要保持血壓穩定，控制輸血輸液量，注意調整體液平衡，電解質平衡，酸鹼平衡。
營養不良 對將要接受癌症手術的患者，當出現下列各項指標中的兩項應給與營養支援：（1）體重下降超過原先體重的10％；（2）體重/身高指數低於正常值的90％；（3）血清白蛋白低於35g/L；（4）血清轉鐵蛋白低於1.5g/L；（5）末梢血淋巴細胞低於1.5x109/L；（6）治療前對回憶性面板抗原試驗，如遲發性面板超敏試驗反應無反應性；（7）處於分解代謝狀態。
營養支援應當在術前7-10天進行,調整水電解質平衡失調、糾正低蛋白血癥，對降低術後刀口裂開、感染以及死亡率有很好的效果。營養補充可以通過口服、管飼、靜脈三種手段完成，推薦使用全營養要素膳插鼻飼胃管，胃腸吸收功能差的患者可以使用靜脈營養，保證每天熱量熱量在30-35卡/Kg.d以上，並避免負氮平衡，氮：熱量高於1：300，蛋白質需要量為6.25X氮量。
二、腫瘤能否徹底切除
口腔頜面部惡性腫瘤的外科治療也有個效價比的問題，即醫患雙方付出的代價和取得的效果之間的關係，儘管目前能徹底切除的惡性腫瘤也不一定能達到治癒的效果，理論上講不能徹底切除的惡性腫瘤依靠手術是肯定不能達到治癒的，對於幾乎所有的口腔頜面部惡性腫瘤而言，部分切除既不利於腫瘤的治療，又不可能改善功能，減瘤術沒有益處。所以口腔頜面部惡性腫瘤不能徹底手術切除，原則上應當放棄手術，因此判斷能否徹底手術是採用手術治療的一項基本要求，隨著外科技術的不斷提高和顱頜根治手術的開展，很多以往不能切除的腫瘤目前已經不再是口腔頜面外科的禁區，但是仍有部分晚期腫瘤不能徹底手術切除。隨著現代臨床檢查技術的發展，大多口腔頜面部惡性腫瘤能在術前判斷出能否徹底切除，常用的手段包括強化CT、MRI用於判斷腫瘤的精確邊界；CTA和MRA用於判斷腫瘤和大血管的關係；PET-CT、ECT及其他檢查手段判斷全身轉移等等。以下是需要放棄手術治療的幾種情況。
1、腫瘤包繞頸動脈，如果包繞部位位於頸段，可以在準備頸動脈重建的基礎上手術切除，但是如果包繞的部位接近顱底，手術的風險較大，成功率也較低，我們的觀點是放棄手術治療。同樣,惡性腫瘤在顱底包繞、侵犯頸內靜脈也應放棄手術。
2、腫瘤直接破壞顱底，進入顱內，腫瘤破壞顱底中線結構，如蝶竇上壁，斜坡，顳骨巖部尖端，進入腦實質，應當放棄手術治療。
3、腫瘤侵犯頸椎，無論頸部轉移灶還是原發灶，只要頸椎骨結構受到破壞，腫瘤無法徹底手術，應當放棄手術治療。
4、腫瘤發生遠處轉移，腫瘤發生遠處轉移，一般都是多發，即便臨床只有孤立的轉移灶，也應放棄手術治療。目前臨床上對腺樣囊性癌孤立性肺轉移而且原發灶相對侷限的病例採取原發灶和轉移灶分別手術治療的嘗試，長期效果還有待於進一步觀察。
三、手術前是否需要做誘導化療或放射治療
對於口腔頜面部惡性腫瘤的治療，要有綜合治療的觀念，單純手術治療有一定的侷限性。綜合治療不是各種治療手段的胡亂堆積，應當在開始治療前制定一個個性化的治療方案，常用的有以下幾種和手術前相關的綜合治療方案：
1、術前化療，術後放療或放化療
常用於中晚期口腔頜面部鱗癌的治療，尤其分化差、腫瘤生長較快、範圍較大的鱗癌，術前的化療可以使腫瘤的體積縮小，為手術治療創造條件，而且可以減少術中的轉移機率，減小手術的創傷，中晚期腫瘤本來就需要術後的放療，同期的放化療可以提高治療的效果，減少單一治療的劑量和併發症。目前首選化療可降低手術不徹底發生率的口腔頜面部惡性腫瘤有：口咽癌、舌根癌等。術前誘導化療可作為日後選擇治療方法的參考，如原發灶呈CR者，可在手術後繼續輔助化療，淋巴結未達到CR者，頸部宜採用手術加放射治療。應當清楚地認識到，儘管目前臨床上常常採用術前誘導化療，對於中晚期口腔頜面部鱗癌的緩解率也很高，但是對於能否提高生存率還有爭議，需要大量的臨床實驗進行進一步證實。
2、術前放療，術後放療
外科醫生大多不太接受術前放療，因為放療可能增加術後併發症的發生，引起切口不癒合，壞死等可能。但對於上頜竇癌，比較容易接受的觀點就是術前術後各半程放療，尤其對於後外側壁、上壁侵犯的上頜竇癌來講，術前術後的放療能明顯提高治癒率。
3、術前化療，術後化療
主要適用於容易發生遠處轉移的惡性腫瘤，如惡性黑色素瘤、骨肉瘤、軟組織肉瘤等，手術前後的化療對於防止轉移，治療微小轉移，從而提高治癒率有一定作用。
四、切除後會帶來怎樣的外形和功能改變
口腔頜面部擁有複雜的解剖特點和功能外形要求，口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療具有很大的破壞性甚至損毀性，因此要求醫生在進行手術治療前對於外形和功能的破壞做出預測，以便和患者在術前進行很好的溝通。
口腔頜面部要有對稱的外形和和諧的比例。腫瘤切除造成的骨組織和軟組織的缺損都會引起相應的外形改變，破壞面部的和諧外觀。面部有複雜的表情運動，手術後面不可能僵硬，或者表情活動受到不同程度的限制。手術後面頸部遺留的疤痕可能影響患者的社交生活和社交心理。
口腔有進食、語言、咀嚼、吞嚥、味覺等功能，口腔結構的改變和組織缺損會嚴重影響這些功能，如頜骨缺損、牙列缺損、舌缺損、顎缺損、口腔頜面的洞穿缺損等等，這些缺損造成的影響往往不是單一的，如舌缺損，不僅影響口腔的吞嚥功能，還會對發音、咀嚼時對食物的攪拌、味覺甚至消化功能都有嚴重的影響，全舌缺損甚至對進食有嚴重影響，全舌缺損後往往會厭的功能喪失，如果不對喉進行處理，進食會引起嗆咳，發生吸入性肺炎，影響患者的生命。
面頸部有複雜的神經分佈，如三叉神經、和頸叢神經是感覺神經，術後可能出現麻木和感覺異常；面神經的損傷或缺損引起的面癱會引起面部外形的改變；副神經的損傷或缺損引起術後抬肩困難；迷走神經的損傷引起術後聲音嘶啞、飲水嗆咳等；舌下神經損傷引起術後舌癱，嚴重影響語言和進食等等。
五、 如何最大程度的恢復外形和功能
以往在考慮口腔頜面部腫瘤手術尤其是惡性腫瘤手術治療時，往往考慮功能儲存多一些，對於外形則強調不多，作者認為口腔頜面部在人的容貌美學方面佔有很大的比重，和口腔功能一樣，缺損後應當儘量給與重建，在外形和功能不能兼顧的情況下，應根據實際情況和患者的要求做出選擇。
不管採取何種修復方式，都要儘量達到最佳效果，也就是說功能和外形的最大程度的恢復，以往在修復重建方面強調簡單化原則，能用帶蒂的不用血管化的，隨著外科技術的進步，這個觀念應當改變，如果血管化遊離組織瓣能夠使功能和外形明顯優於帶蒂組織瓣，應當選擇血管化遊離組織瓣。但是不能完全放棄簡單化原則，應當在追求效果最佳的基礎上儘量簡單，因為我們面臨的畢竟不是純粹的整形手術，而是惡性腫瘤的治療，口腔頜面部惡性腫瘤一旦需要整復，往往是比較複雜的工程，耗時相對較長，不能要求一期手術完全恢復正常的外型和功能，但在一期手術前應當制定合理的治療計劃，選擇適當的修復手段，確保創面的癒合，而且不能影響後期的功能修復重建。
不同部位、不同患者、不同腫瘤術後造成的組織缺損都是不同的，不但是缺損的大小不同，缺損的形狀、組織量也是不同的，針對每個患者的缺損設計個性化的組織瓣進行修復，才能滿足口腔頜面部複雜的解剖結構需要，也才能更好的恢復口腔頜面部外形和功能。在術前對於腫瘤切除的範圍應當有很明確的認識，造成口腔、面部、頸部的缺損的大小、形態、組織性質做到心中有數，並做好測量，以便術前選擇好修復的方式，組織瓣的大小、形狀、供區血管的長度、受區血管的選擇等。複雜的頜骨重建還需要藉助計算機技術進行輔助設計，以便更好的恢復頜骨的外形，同期進行種植體植入的需設計好種植體的個數和部位。快速成形( rapid prototyping, RP ) 和反求工程( reverse engineering, RE) 是電子計算機和影像學快速發展起來的一項理工醫結合的新技術。上世紀90 年代在國外開始用於臨床。本世紀初國內一些單位也先後開始應用。它的優點是患者通過臨床CT 掃描即可在實驗室得到三維立體的頭模快速原型; 並在此基礎上因人而異地製作各種移植物以及設計手術方案。RP及RE 技術可使修復手術後的外形獲得最佳的輪廓外形。這種技術完全符合“個體化”醫療的現代理念並促進了“個體化”修復外科的發展。
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