科室: 婦產科 主治醫師 董慧珍

  在這裡需要解釋兩個定義。“異常可能性不大”(lesser abnormalities),HPV16或HPV18(+),持續的未分型的HPV感染,細胞學報告的ASC-US、LSIL。“年輕女性”(young women),前來諮詢治療異常發現以行後續妊娠或繼續進行保守觀察之利弊的女性,沒有具體年齡限制。特殊人群指的是孕婦和年輕女性。指南中“推薦(recommended)”、“最好可以接受(acceptable)”、“不推薦(not recommended)”、“不可接受(unacceptable)”等語含義自明。“返回式HPV檢測”(reflex HPV test)即利用殘留的細胞液基,或上次細胞學是同時留取的HPV標本進行檢測,此舉為了節省費用和減少經濟負擔。

  根據證據等級,ACOG對此作出如下推薦。

  A 級證據(良好的和一致的證據)

  細胞學ASC-US,行返回式HPV檢測。

  對於HPV(+)的ASC-US,應行陰道鏡檢查。

  細胞學提示LSIL,無論HPV結果,都行陰道鏡檢查。

  除了孕婦和年輕女性,充分的陰道鏡檢查診斷CIN2、CIN3或CIN2,3,切除或消融(excision and ablation)都是合適的選擇。

  B 級證據(有限的和不一致的證據)

  ≥30歲的女性,如果同時檢測時HPV(+)、細胞學(-),在一年後再次同時檢查是可以接受的。對於HPV(-)的ASC-US(無論是同時的HPV還是返回式的HPV),推薦在3年後重複這兩種檢查。

  對於HPV(+)的ASC-US,如果陰道鏡未能發現CIN,推薦在12個月後同時檢查這兩種檢查。如果同時檢查均為(-),推薦3年內回到按照年齡進行的檢查方案中。

  對於21-24歲的女性,如果細胞學提示ASC-US,最好在12個月後複查細胞學,但是返回式HPV檢測也是可以接受的。

  ≥65歲的女性準備停止篩查時,應把HPV(-)的ASC-US視為異常。

  對於21-24歲間細胞學提示LSIL的女性,推薦在12個月後隨診細胞學,不推薦陰道鏡檢查。

  對於LSIL的孕婦,最好行陰道鏡檢查。

  對於ASC-H的女性,無論HPV什麼結果,都推薦行陰道鏡檢查。返回式HPV檢測是不推薦的。

  除了特殊人群,對於細胞學檢查為HSIL的結果,立即行LEEP或陰道鏡是可以接受的。

  除了孕婦,如果對於細胞學HSIL、陰道鏡檢查不夠充分,推薦行診斷性的切除。

  對於21-24歲間、ASC-H或HSIL的女性,推薦行陰道鏡。立即治療(即查即治)是不可接受的。

  除了不典型內膜細胞,所有AGC和AIS的亞類,無論HPV什麼結果,都推薦行陰道鏡檢查和內膜活檢。推薦內膜活檢和陰道鏡檢查同時進行,對於≥35歲所有AGC和AIS的亞類,推薦行宮頸管內活檢。對於所有≥35歲且有臨床指證的女性推薦行內膜活檢,因為這些女性存在內膜癌變的風險。

  對於細胞學良性內膜細胞、良性內膜間質細胞或組織細胞的無症狀的絕經前女性,推薦不再進行評估。對於絕經後細胞學結果為良性內膜細胞的女性,無論有無症狀,都要對內膜進行評估。

  對於≥25歲、CIN1或因“異常可能性不大”的細胞學結果行陰道鏡檢查未發現病灶的女性,推薦1年後再次檢查。如果HPV和細胞學檢查均為(-),推薦3年後根據年齡進行再次檢測。如果任一檢查異常,推薦行陰道檢查。如果CIN持續至少2年,繼續隨訪或治療都是可以接受的。

  在異常可能性不大的結果後宮頸管內活檢發現CIN1,但陰道鏡直接活檢未發現CIN2+,處理應該遵循ASCCP有關CIN1的指南,並在12個月內重複宮頸管內活檢。

  對於21-24歲間女性,先前細胞學發現ASC-US或LSIL、組織學證實CIN1,推薦在12個月後重復細胞學檢查。隨訪HPV檢測是不可接受的。

  如論此前細胞學什麼結果,均不推薦對於21-24歲間、CIN1的女性進行治療。

  對CIN1的孕婦進行治療是不可接受的。

  初次診斷CIN2,CIN3或CIN2,3就行全子宮切除是不能接受的。

  對CIN2,CIN3或CIN2,3接受治療的女性,推薦在12個月後、24個月後進行同時檢測。如果同時檢測均為(-),推薦3年後再次檢測。如果任一檢查異常,推薦陰道鏡結合內膜活檢。如果檢查均為(-),推薦持續20年的常規篩查(即使已經超過65歲也推薦繼續篩查)。

  C 級證據(會議或專家觀點)

  對於細胞學不滿意的情況,HPV檢測沒有、未知或陰性,推薦2-4個月後重復細胞學檢查。

  對於21-29歲間女性,細胞學檢查(-),但是宮頸管內移行帶的成分沒有或不夠充分,推薦常規篩查。對於≥30歲的女性,細胞學(-)、宮頸管內移行帶的成分沒有或不夠充分,且HPV的結果沒有或未知,最好行HPV檢查。

  對於絕經後LSIL但未行HPV檢查的絕經後女性,可以接受的選擇包括:進行HPV檢查;在6個月和12個月重複進行細胞學檢查;陰道鏡檢查。

  對於21-24歲細胞學為HSIL的女性,如果組織學未能發現CIN2+的病變,推薦聯合應用陰道鏡和細胞學檢查(每6個月一次)的方案觀察到24個月,前提是保證陰道鏡檢查是充分的,而且宮頸管評估的結果為陰性或CIN1。

  如果組織學未能發現CIN2+的病變,推薦進行診斷性的切除,或者在12個月、24個月進行聯合檢查的觀察(前提是保證陰道鏡檢查是充分的,而且宮頸管評估的結果為陰性)。這種情況下,回顧細胞學、組織學和陰道鏡的發現是可以接受的。

  對於21-24歲間的女性,細胞學發現ASC-H或HSIL後組織學確認CIN1或沒有病灶,推薦聯合應用陰道鏡和細胞學檢查(每6個月一次)的方案觀察到24個月,前提是保證陰道鏡檢查是充分的,而且宮頸管評估的結果為陰性。

  如果操作處理之後立即發現診斷性切除的標本邊緣或宮頸管內標本存在CIN2,CIN3或CIN2,3,最好在治療後4-6個月利用細胞學和宮頸管內活檢進行再次評估。

  對於組織學診斷CIN2,3但沒有其他特異發現的年輕女性無論是治療,還是聯合應用陰道鏡和細胞學檢查(每6個月一次)都是可以接受的,前提要求細胞學檢查是充分的。如果一個年輕女性組織學診斷CIN2,最好觀察,但治療也是可以接受的。完成生育要求以及診斷性切除標本中發現AIS的女性最好行全子宮切除。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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