各種暴力或慢性勞損等原因所造成的肌腱、韌帶、筋膜、關節囊、關節軟骨及其他各種軟組織的損傷，統稱為傷筋。筋的範圍比較廣泛，傷筋是傷科最常見的疾患。
一、傷筋病因
(一)外因
外因主要指外力的傷害，與外感六淫之邪關係密切。根據外力的性質，一般可分為直接暴力、間接暴力和持續勞損三種。直接暴力、間接暴力撞擊、挫壓、牽拉、扭轉等均可引起急性傷筋;持續勞損可造成慢性傷筋。某些長期、單調、反覆的動作，積勞也可發生勞損傷筋。傷筋之後，復感風、寒、溼邪，區域性傷瘀挾痺，使傷筋病程較長，恢復緩慢，易轉為慢性傷筋。
(二)內因
傷筋的病因與患者年齡、體質、區域性的解剖結構等內在因素關係密切。小兒筋骨發育不全，易發生扭傷、錯縫、橈骨小頭半脫位。青壯年活動運動多，故筋肌斷裂、撕裂傷較為常見。而老年人氣血虛弱、臟腑衰憊，則關節勞損、筋肌粘連、活動功能障礙的疾病常見。體質虛弱，稍過勞累，即感筋骨痠痛，易發勞損。有些部位的解剖結構較弱或解剖結構特殊也容易造成一些損傷。如肩關節關節盂淺窄，關節前下韌帶較薄弱，故損傷的機會較其他關節多。
傷筋疾病的發生，外因是重要條件，內因是基礎。不同的外因可引起不同的筋的損傷，但由於內因的影響，在同一外因情況下，傷筋的種類、程度和性質都可有所不同。只有這樣全面地理解傷筋的病因，審因論治，才會對傷筋的診斷、治療產生積極的指導作用。
二、傷筋的分類
目前常用的分類方式主要有三種：
1、根據病程不同分類
(1)急性傷筋：指由暴力引起的，不超過2周的新鮮的筋的損傷。
(2)慢性傷筋：多指急性傷筋失治或治療不當，超過2周的筋的損傷。積勞成傷筋，慢性勞損造成的筋的損傷也屬此類。慢性傷筋好發於多動關節及負重部位。急性傷筋患者如果不進行及時和有效的治療，遷延日久，傷處氣血滯澀、血不榮筋，導致筋肉攣縮、疼痛、活動受限，變為慢性傷筋。
2、根據暴力形式不同分類
(1)扭傷：扭傷指間接暴力使肢體和關節周圍的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂。扭傷多發生在關節及關節周圍的組織。
(2)挫傷：多指直接暴力、跌僕撞擊、重物擠壓等作用於人體而引起的閉合性損傷，損傷症狀以外力直接作用部位為主，多引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷。扭傷、挫傷造成的筋的損傷常多屬急性傷筋範疇。
3、根據傷筋的程度不同分類
(1)筋位異常：筋無裂斷而位置有改變。區域性或可有瘀腫，仔細地觸控可發現肌腱、韌帶位置有改變。
(2)筋撕裂：有筋膜撕裂，但無筋膜、肌腱、韌帶的斷裂，不致引起嚴重功能障礙者。
(3)筋斷裂：筋斷裂包括肌腱、韌帶及部分肌肉的斷裂，肢體正常功能喪失或出現異常活動等。
三、辨證(診斷)要點
急性傷筋的主要症狀是疼痛、瘀腫和功能障礙。
1、早期
傷後2-3天內，氣血瘀滯，疼痛明顯，區域性腫脹，瘀斑紅紫，肢體功能障礙。
2、中期
受傷4-7天后，瘀血漸化，氣機漸通，疼痛漸減，腫脹開始消退，瘀斑轉為青紫，10一14天，傷筋輕者，可獲康復，傷筋重者，腫脹消退亦較顯著，疼痛明顯減輕，功能部分恢復。
3、後期
傷筋兩週以後，疼痛漸不明顯，瘀腫大部分消退，瘀斑轉為黃褐色，功能輕度障礙，約經3-5周，症狀消失，功能亦可恢復。少數患者遷延更多時日，可成為慢性傷筋。慢性傷筋的症狀則缺乏典型的演變過程。可有隱痛、酸楚、麻木、腫脹，或功能障礙，必須根據不同傷筋病種進行辨證。
傷筋疾病檢查時要仔細確定主要的壓痛點，無論急性或慢性傷筋患者，壓痛部位往往就是傷病所在，這對傷筋疾病的診斷有直接意義。
雖然一般X線攝片不能很清楚地顯示筋本身的損傷，但通過X線攝片檢查往往可發現傷筋後其他組織結構形態的變化，臨床上常藉以間接診斷某些傷筋疾病。如膝關節交叉韌帶、側副韌帶斷裂等可藉助X線攝片間接診斷。X線攝片還可明確傷筋疾病的同時是否伴有骨折，這對傷筋疾病的診斷和治療都有積極意義。
另外急性傷筋尚須與風溼腫痛、溼熱流注等相區別。慢性傷筋還要與骨癆、骨腫瘤等相區別。
四、傷筋的併發症
1、撕脫性骨折
由於肌腱附著點的牽拉而引起骨質撕脫。
2、神經損傷
隨著筋的損傷，神經可因牽拉損傷，或受損傷血腫、損傷移位組織壓迫、卡壓而產生肢體運動、感覺功能障礙，肌肉萎縮等。
3、損傷性骨化
傷筋疾病損傷了關節附近的骨膜，區域性血腫較大。若處理不當，隨著血腫機化和骨樣組織形成，軟組織中出現骨化現象，引起疼痛及關節功能障礙，X線攝片顯示不均勻的鈣化影。此症尤好發於肘關節，膝、肩關節也常有發生。
4、關節內遊離體
多為關節內關節軟骨損傷，脫落、鈣化而成。
5、骨性關節炎
關節軟骨軟化，深層發生裂隙，並在關節活動時被磨損，磨損較小的外圍軟骨面出現增生，在關節緣形成厚的軟骨圈，通過軟骨內骨化，形成骨贅，整個關節從而變形，關節疼痛、活動受限。
另外傷筋失治常常會引起筋的攣縮和粘連，使關節活動受限，以致關節僵硬，日久而致侷限性骨質疏鬆或區域性的肌肉萎縮。
五、傷筋論治
(一)理筋手法
理筋手法有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡、鬆解粘連等作用。理筋手法一般以按、摩、推、拿四法為主，根據不同的情況還可選用揉、捏、擦、滾，拔伸牽引、屈曲按壓、顫抖搖晃、旋轉斜扳等手法。對急性傷筋、肌腱或韌帶完全斷裂者、診斷尚不明確的脊柱損傷、骨髓炎、骨結核、骨惡性腫瘤、妊娠期、傳染性面板病等，均不宜作理筋手法。
(二)藥物治療
1、外用藥物
傷筋初期及中期，宜化瘀退腫、理氣止痛，常用藥膏有消瘀止痛藥膏等。腫見緩後或傷筋初期腫不甚者可用三色敷藥。症狀較輕者，可用紅花油等搽擦區域性，以活血舒筋。傷筋後期及慢性傷筋，疼痛持續不愈，活動功能欠利者，以通絡止痛為主，用溫經止痛膏等。還可用薰洗方煎湯薰洗患肢，有溫經止痛、滑利關節的作用。常用的薰洗方有四肢損傷洗方等。陳傷隱痛及風寒痺痛可區域性用風寒砂，有溫經散寒、祛風止痛作用。
2、內服藥物
傷筋的初期，氣血瘀阻，腫痛劇烈者宜活血祛瘀、理氣止痛，可服活血止痛湯、七釐散等;傷筋中期，腫痛漸退，治宜活血和營、舒筋活絡，可服舒筋活血湯或蠲痺湯等;傷筋後期及慢性勞損患者，治宜溫經為主，予大活絡丹、小活絡丹。對老年體弱者兼夾風寒外邪，宜補益肝腎合宣痺通絡，常用三痺湯、健步虎潛丸、補腎壯筋湯等。
(三)鍼灸治療
傷筋的初期可取阿是穴，以瀉法為主，可起舒筋止痛作用。
急性傷筋的後期及慢性傷筋的患者，鍼灸治療可取阿是穴與循經取穴相結合，有通絡止痛作用。
(四)水針療法
水針療法作用直接、迅速，對傷筋後期及某些慢性傷筋患者具有較好的療效。常用的有當歸注射液、紅花當歸川芎注射液，直接注入病變部位及鄰近腧穴，或用適量1％普魯卡因加確炎舒鬆混懸液於病灶區域性注射。水針療法必須嚴格無菌操作，以防感染。
(五)練功活動和固定
傷筋患者在治療過程中，也必須遵循動靜結合的治療原則。動和靜，練功活動和區域性固定都是相對的，應根據不同的病人、病種具體靈活應用。尤其在傷筋初、中期，既要作適當有益的活動，以促進血液的流通，加速功能的恢復，又要適當限制受傷區域性的活動，以免加重損傷。
(六)手術治療
對肌腱、韌帶完全斷裂或肌腱、韌帶異位，手法復位失敗，可能致肢體嚴重功能障礙者，可根據傷情，考慮手術治療。
第二節頸部扭挫傷
頸項部是活動方向較多、範圍較大的部位，活動又較頻繁，因此發生損傷的機會也較多。頸部扭挫傷，除傷筋外，可能兼有骨折、脫位，或傷及頸髓，危及生命，所以務必仔細辨證，以免產生嚴重後果。
一、病因病機
頸部可因突然扭轉或屈伸而受傷。如在高速車上突然減速或剎車時，頭頸部甩鞭樣受傷，扭鬥時頸部過度扭轉或頭部受到暴力衝擊時，均可引起頸項部扭挫傷。
二、辨證論治
(一)辨證
扭傷者傷後即可出現頸部一側疼痛，頸項部活動受限，在痛處摸到肌肉痙攣，疼痛可放射到一側或兩側肩部及肩胛骨內側;挫傷者區域性有疼痛、壓痛，輕度腫脹，頸項部活動受限。單純扭挫傷X線攝片常為陰性，X線攝片可排除頸椎骨折及脫位。
(二)論治
1、理筋手法
術者立於坐位患者背後，左手扶住患者額部，以右手拇指、食指、中指對握痙攣的頸肌作拿捏手法以放鬆肌肉痙攣，緩解疼痛，起始手法宜輕。再以右手拇、中指輪換點壓風池、天柱、天宗，拿捏肩井等穴。繼用右手拇指、食指在患側作由上而下的按摩，可重複進行幾次。
2、藥物治療
以活血理氣、通絡止痛為主，常用活血止痛湯加減，症狀好轉時可服小活絡丸。外治藥以祛瘀止痛為主，區域性腫脹者外敷消瘀止痛藥膏，腫脹不明顯者可外敷三色敷藥。
3、鍼灸治療
常用穴有風池、肩內、肩外、肩井、天宗、懸鐘及阿是穴等，用瀉法。
4、牽引
傷筋後肌肉痙攣，頸部偏歪者，可作頜枕帶牽引。
5、練功活動
症狀緩解後練習頭頸的俯仰、旋轉動作。
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