脾亢侵蝕機體抵抗力
脾臟兼有重要的免疫和血液過濾作用。作為機體最大的免疫器官,脾臟佔全身淋巴組織總量的25%,含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞,是機體細胞免疫和體液免疫的中心,通過多種機制發揮抗腫瘤作用。
另外,脾臟還有血液過濾的作用。脾細動脈和靜脈竇之間由篩網構成,含各種吞噬細胞。脾細動脈將血液傾入篩網,在其裂隙間緩慢流動,衰老的血細胞在脾臟滯留中被吞噬細胞清除,進行血細胞的新陳代謝。可以說,脾臟是血液的淨化器。
但是,脾功能亢進卻使正常的脾功能受到影響。脾功能亢進使紅細胞、白細胞和血小板破壞增多,引起貧血和全血象降低,免疫功能低下,導致機體抵抗力下降。
三成以上肝硬化患者有脾亢
肝硬化是我國常見的疾病和主要死亡原因之一,臨床上以肝功能受損和門脈高壓為主要表現。脾靜脈血液佔門靜脈血流量的20%~40%。由於門靜脈壓力的升高導致脾臟血液迴流受阻,從而發生脾臟淤血性腫大,繼而導致脾功能亢進。
脾功能亢進表現為脾臟腫大,血中一種或數種血細胞成分減少,而骨髓造血細胞相應增生。脾切除後血象正常或接近正常,症狀緩解。脾亢的有效治療是肝硬化治療的重要措施,可使外周血細胞減少,並得以不同程度的改善,從而保證了各種治療能夠及時有效進行。肝硬化患者中有脾功能亢進的超過30%。
脾功能亢進血小板最“受傷”
如何診斷脾功能亢進?根據患者慢性肝炎致肝硬化的病史併除外其他可能導致脾功能亢進的疾病即可診斷。之後還可以進一步通過化驗血細胞,例如白細胞及血小板的絕對值,通過B超和腹部CT明確脾臟大小等來判斷脾功能亢進的程度。脾功能亢進患者的1毫升血液中,血小板≤7.5萬、白細胞≤3500。
脾功能亢進的患者血小板減少得最多。而脾功能亢進越重,血小板減少越多。其次是白細胞,紅細胞最少。這是由於各種血細胞的壽命不同。正常的血小板能生存9.5日,脾功能亢進的患者血小板生存期縮短不到6日。血小板減少影響凝血,引起出血;白細胞減少影響免疫,容易發生感染;紅細胞減少出現貧血。
不切脾也能治好脾亢
脾功能亢進過去常採用手術行脾切除治療。但常因肝硬化患者體質較差,肝合成、代謝、解毒功能欠佳,在脾切除術後易患凶險性感染,恢復較慢,使患者遭受痛苦。因此,有些患者明知脾功能亢進的危害,也不選擇切除手術。
24小時內即可上升,血小板2~3天可上升,白細胞和血小板在10~14天逐漸恢復或接近正常範圍。而紅細胞反應最慢,約在術後1周開始上升,且幅度小,需3~6個月才升高達峰值,而且通過部分脾栓塞治療後由於脾動脈供血量減少,經脾靜脈迴流入門脈內之血液亦減少,降低門脈高壓、周圍血象回升,緩解脾大、治療消化道出血、改善肝功能、緩解腹水。
該法的優點是創傷小,可以在區域性麻醉下操作,無需剖腹手術,護理簡單,術後恢復快,併發症少,最重要的是可以保證正常脾臟功能。像前文所述的那位齊先生後來就選擇了經脾部分栓塞術治療,目前已康復出院。
適應證
PSE適用於所有有外科切脾術指症者,包括各種原因引起的繼發性脾亢和原發性脾亢,有切脾適應證的各種血液病,淋巴瘤,骨髓纖維化,脾破裂及腎移植術後免疫抑制治療等.目前國內實施PSE治療的主要有下列疾病:肝硬化脾功能亢進、肝癌合併脾功能亢進、肝靜脈阻塞綜合症、特發性門脈高壓症、地中海貧血。
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