疼痛
這是影響運動功能障礙最常見的因素,我想這個大家很好理解的。
現在認為:急性疼痛是疾病的一個症狀,而慢性疼痛本身是一種疾病狀態。
創傷和骨科手術後急性疼痛劇烈,持續時間長,加上術後病人較長不能活動,會產生精神和肢體活動方面的功能障礙。
灼性神經痛是四肢周圍神經損傷後所發生的一種嚴重的燒灼樣疼痛綜合症。
如:手受傷後5到10天,個別也早至幾小時或遲至1到2個月才發現。通常開始出現疼痛,但很快向患肢近端蔓延加重,面板充血。甚至肌肉萎縮、關節僵直。
腫脹
持續腫脹是關節損傷後致殘的最主要原因。所以我們康復的開始一般是從處理腫脹開始。如果水腫時間持續超過2周,其消除方式是機化,最後在肌肉、肌腱、關節囊、筋膜等組織中形成纖維疤痕組織,而導致運動受限,所以早期腫脹的處理非常重要。
關節粘連僵硬
關節內或臨近關節部位的損傷,很容易引起關節內和關節周圍粘連。即使非關節部位損傷,由於長時間的超越關節的固定(如長腿石膏管型),該關節難以進行有效的關節活動,肢體靜脈血及淋巴迴流不暢,組織間隙中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積,關節內及周圍組織發生纖維性粘連。而且關節囊、韌帶通過該關節的肌肉,肌腱攣縮,關節就會出現不同程度的功能障礙。
肌肉萎縮
肌肉廢用性萎縮,導致肌力下降和關節動力性不穩定(如股四頭肌的萎縮導致的膝關節不穩,過伸。)肌肉粘連、纖維變性(如缺血性肌壞死),則因為肌肉作用喪失,收縮幅度的縮小,而使相應關節的活動受限。
關節不穩定
維護關節穩定的結構,特別是韌帶損傷後,未能得到有效的的修復,即會遺留繼發性關節鬆弛,發生關節不穩定。如:膝關節交叉韌帶的複合損傷未經修復者,會影響ADL,如上、下樓梯的困難。
關節疼痛
主要是創傷關節炎引起,大多發生在關節內骨折、脫位。主要的原因除了關節面不平整造成的機械磨損外,更主要是載荷傳導的紊亂。
骨折畸形癒合或不癒合
骨折畸形癒合造成關節功障礙,肢體各關節之間運動不協調,平衡失調和異常步態,肌肉作用減弱。如:前臂尺橈骨的旋轉畸形,可引起旋轉障礙:股骨轉子間骨折髖內翻畸形造成臀中肌相對鬆弛,失去穩定骨盆的作用,導致在行走負重階段,出現鴨步(額狀面搖擺的臀中肌步態)。
神經損傷
中樞或周圍性神經損傷,或神經沿途部位骨折移位壓迫或後期被骨痂包裹,骨折畸形(如:肱骨下段骨折遺留肘外翻畸形引起的尺神經炎)等因素,引起神經功能障礙,造成所支配肌肉麻痺。
骨骺損傷
兒童的骨骺損傷,如骨骺骨折、分離等,都可能直接影響該部位骨骺的早閉。結果引起發育障礙或肢體較正常側短縮或骨端畸形,如:前臂下端的橈偏畸形,肱骨下端的魚尾畸形等。
組織缺損
嚴重的開放性損傷往往會造成肢體骨缺損或面板,肌肉等軟組織缺損,有是不可能通過手術重建修復,而留下功能障礙。
骨科處理的併發症
骨科手術是治療骨關節傷病的重要手段,由於諸多方面的原因,可能會出現各種併發症。
如肢體的牽引造成神經損傷(尺骨鷹嘴牽引造成的尺神經損傷):石膏固定過緊,造成肢體血液迴圈障礙,出現肌肉壞死和孿縮,甚至肢體壞死。
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