科室: 急診科 主治醫師 張雲

  急性冠脈綜合症(ACS)包括:心源性猝死(SCD)、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)、不穩定型心絞痛(UA)。

  急性心肌梗死(AMI): 冠脈急性狹窄或閉塞所產生的心肌壞死,包括STEMI和NSTEMI

  1、AMI再灌注治療時代面臨挑戰

  (1)冠脈開通後心肌無灌注已成為主要問題

  (2)部分患者後遺髒擴大和心衰

  (3)強化抗血栓治療嚴重出血併發症顯現

  (4)住院病死率降低差別很大

  (5)再灌注治療時代AMI死亡患者三大死因:心源性休克(39%),心臟破裂(21.8%),PCI治療相關死亡 (28.2%) 是病死率難以進一步下降的障礙!

  2、AMI再灌注治療時代死亡患者的原因

  再灌注治療時代AMI死亡患者的原因,如下表

  表  AMI死亡的原因及比例

  AMI死亡原因比例

  病情危重本身原因(67.3%)

  心源性休克 39.1%

  機械併發症

  心臟破裂 21.8% VSD 3.6% 乳頭肌斷2.7% PCI治療相關原因(28.2%)PCI操作相關原因25.5%PCI藥物相關原因2.7%合併症原因(4.5%)

  嚴重感染

  1.8%急性腦梗死 2.7%

  注:資料來自2010年北京註冊資料

  3、再灌注治療的優勢

  AMI病死率取決於冠脈血流和心肌再灌注情況,再灌注治療(Reperfusion therapy)的優勢如下:

  (1)能使急性閉塞的冠脈再通,恢復冠脈血流和心肌再灌注;

  (2)能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動力學;

  (3)能保護心功能,預防心室擴大和重塑,預防心衰發生;

  (4)降低住院病死率,並改善長期預後;

  (5)是STEMI最最重要的急救措施,而且開始越早越好;包括:溶栓或急診PCI;CABG: 試用於不能PCI的左主幹閉塞,但手術風險很大。

  因此,再灌注治療越早越好,應爭分奪秒。

  4、預防AMI心肌無再流的主要措施

  (1)遠端保護和抽吸裝置:防範冠脈再通後的微血管栓塞

  (2)血小板Ⅱa/Ⅲb受體拮抗劑:抗血小板預防微血管的血栓形成和栓塞

  (3)血管擴張劑:重點預防微血管痙攣

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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