急性冠脈綜合症(ACS)包括:心源性猝死(SCD)、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)、不穩定型心絞痛(UA)。
急性心肌梗死(AMI): 冠脈急性狹窄或閉塞所產生的心肌壞死,包括STEMI和NSTEMI
1、AMI再灌注治療時代面臨挑戰
(1)冠脈開通後心肌無灌注已成為主要問題
(2)部分患者後遺髒擴大和心衰
(3)強化抗血栓治療嚴重出血併發症顯現
(4)住院病死率降低差別很大
(5)再灌注治療時代AMI死亡患者三大死因:心源性休克(39%),心臟破裂(21.8%),PCI治療相關死亡 (28.2%) 是病死率難以進一步下降的障礙!
2、AMI再灌注治療時代死亡患者的原因
再灌注治療時代AMI死亡患者的原因,如下表
表 AMI死亡的原因及比例
AMI死亡原因比例
病情危重本身原因(67.3%)
心源性休克 39.1%
機械併發症
心臟破裂 21.8% VSD 3.6% 乳頭肌斷2.7% PCI治療相關原因(28.2%)PCI操作相關原因25.5%PCI藥物相關原因2.7%合併症原因(4.5%)
嚴重感染
1.8%急性腦梗死 2.7%
注:資料來自2010年北京註冊資料
3、再灌注治療的優勢
AMI病死率取決於冠脈血流和心肌再灌注情況,再灌注治療(Reperfusion therapy)的優勢如下:
(1)能使急性閉塞的冠脈再通,恢復冠脈血流和心肌再灌注;
(2)能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動力學;
(3)能保護心功能,預防心室擴大和重塑,預防心衰發生;
(4)降低住院病死率,並改善長期預後;
(5)是STEMI最最重要的急救措施,而且開始越早越好;包括:溶栓或急診PCI;CABG: 試用於不能PCI的左主幹閉塞,但手術風險很大。
因此,再灌注治療越早越好,應爭分奪秒。
4、預防AMI心肌無再流的主要措施
(1)遠端保護和抽吸裝置:防範冠脈再通後的微血管栓塞
(2)血小板Ⅱa/Ⅲb受體拮抗劑:抗血小板預防微血管的血栓形成和栓塞
(3)血管擴張劑:重點預防微血管痙攣
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。