自1942年Hertz等首創放射性碘-131（radioactive iodine，RAI）治療Graves病（Graves disease，GD）以來，迄今已有近70年曆史，全世界接受碘-131治療的Graves病患者超過200萬例，國內亦達數10萬之眾。碘-131治療因其安全、有效、副作用少、簡便、價廉，日益受到臨床重視，應用日益廣泛。在北美地區，碘-131治療已經成為成人GD的首選治療方法。在國內，越來越多的GD患者選擇碘-131治療。
碘-131治療的安全性：長期大量的臨床研究表明，碘-131治療不導致惡性腫瘤和白血病發生率升高，甲狀腺癌的發生率無增加；對生育力和後代發育無不良影響，自然流產率無增加，胎兒畸形不超過自然發生率。
原理：甲狀腺具有高度的嗜碘性，甲狀腺濾泡細胞通過鈉/碘共轉運子（Na+/I-symporter，NIS）攝取碘-131。GD患者甲狀腺濾泡細胞的NIS過度表達，對碘-131的攝取明顯高於正常甲狀腺組織，碘-131在甲狀腺內的有效半衰期為3.5~4.5天，能在甲狀腺內停留足夠時間，碘-131衰變時釋放的B射線在甲狀腺組織中的平均射程為0.8mm，幾乎全部為甲狀腺組織吸收，而對甲狀腺周圍正常組織影響很小。由於碘-131的“交叉火力”效應，甲狀腺中心部位接受的照射劑量大於腺體邊緣部位，給與適當劑量的碘-131，利用其B射線的電離輻射生物效應，對功能亢進的甲狀腺組織產生破壞或者抑制作用，減少甲狀腺激素的合成與分泌，使甲狀腺功能恢復正常，達到治癒甲亢的目的。
適應症
1.成人Graves甲亢患者。
2.正規抗甲狀腺治療2年以上不愈伴甲狀腺2度以上腫大的Graves甲亢患者。
3.對抗甲狀腺藥物過敏，或療效差，或抗甲藥物治療後多次復發，或手術後復發的成人和青少年Graves甲亢患者。
4.Graves甲亢伴粒細胞或血小板減少的患者。
5.Graves甲亢伴心房纖顫的患者。
6.Graves甲亢伴肝功受損的患者。
禁忌症
1.妊娠哺乳期患者。
2.急性心肌梗塞患者。
3.嚴重腎功能不全患者。
患者準備
1.忌食含碘食物（主要為海產品）三週，停用抗甲狀腺藥物兩週（病情嚴重者停用一週）。
2.常規體檢，查血、尿常規，心電圖和肝功能。心率過快和精神緊張患者，給與b受體阻滯劑或者鎮靜劑。
3.查FT3、FT4、TSH水平和TgAb、TPOAb，測定甲狀腺攝碘率，甲狀腺顯像或者甲狀腺彩超。
4.甲狀腺重量的估算，通過甲狀腺顯像或者甲狀腺彩超結合臨床捫診確定甲狀腺重量。
5.病情嚴重的患者，先用抗甲狀腺藥物治療，病情減輕後再行碘-131治療。
6.健康教育。治療前向患者介紹目前治療甲亢的主要方法及其優缺點，回答患者的疑問，詳細介紹碘-131治療的注意事項、療效、近期治療反應和遠期併發症，患者簽署知情同意書。
7.甲亢合併週期性癱瘓、甲亢性心臟病和突眼的患者，碘-131治療前應給與相應的治療。
碘-131劑量計算
現行的碘-131劑量計算方法主要有三種：固定劑量法、半固定劑量法和計算劑量法。前兩種方法在北美和部分歐洲國家應用較多，國內採用計算劑量法。
計算劑量法是根據甲狀腺重量和24小時甲狀腺吸碘率來計算碘-131劑量，做到劑量個體化。
碘-131劑量（mCi）= 計劃量（uCi / g甲狀腺組織）* 甲狀腺重量（g）/ 甲狀腺24小時吸碘率（％）
計劃量的每克甲狀腺組織一般給與70~120 uCi的碘-131。
計算劑量法的早發甲減發生率較低，但一次性治癒率也相對較低。
碘-131劑量的調整
1.增加劑量的因素：①甲狀腺較大和質地較硬者。②年老、病程長、長期抗甲狀腺藥物治療療效差者。③首次碘-131治療療效差或者無效者。
2.減少劑量的因素：①病程短、年齡輕、甲狀腺較小者。②未進行過抗甲狀腺藥物治療者。③前一次碘-131治療未痊癒者。
給藥方法和注意事項
1.給藥方法：採用一次性口服法。空腹口服碘-131，2小時後才能進食。
2.碘-131治療後的注意事項：矚患者注意休息，預防感染和避免精神刺激，不揉搓、擠壓甲狀腺。禁碘一月，一週內避免與孕婦或嬰幼兒密切接觸。女性患者半年內不可懷孕，男性患者半年內也應採取避孕措施。碘-131治療後3~6月未愈者，可以考慮再次碘-131治療。
治療反應和處理
1.早期反應：部分患者服用碘-131一週內出現乏力、納差、噁心、面板瘙癢、甲狀腺腫脹等反應，但大都症狀輕微，無需特殊處理，幾天後可自行消失。個別病情嚴重者或者服用碘-131後併發感染的患者，應注意防止甲亢危象的發生，一旦出現，按內科治療甲亢危象的方法處理。
2.甲減：碘-131治療甲亢最主要的併發症，分為早發甲減和晚發甲減。
①早發甲減：指碘-131治療後一年內發生的甲減。發生原因是射線對甲狀腺濾泡細胞的直接破壞，與碘給予的碘-131劑量、個體對射線的敏感性有關。目前醫學上對早發甲減的發生無法預防和預測，即使採用低劑量碘-131治療甲亢也不能杜絕早發甲減。碘-131治療甲亢的主要目的是儘快控制甲亢，而不是避免甲減的發生。發生甲減後及時給予甲狀腺素替代治療，患者可以正常地生長髮育和生育，保持正常的生活質量。部分早發甲減患者屬暫時性的，可自行恢復。
②晚發甲減：指碘-131治療一年以後發生的甲減，以每年2~3％的比例遞增。晚發甲減的發生原因尚不十分清楚，可能與自身免疫功能紊亂有關，與碘-131劑量大小無關。晚發甲減並非碘-131治療所獨有，抗甲狀腺藥物治療和外科手術治療後也可發生甲減。甚至有的GD患者未經任何治療出現自發性甲減，所以可以認為，甲減是GD病程發展的自然轉歸之一。
無論早發甲減或者晚發甲減，一經發現，都應及時替代治療。應對患者講明，大多數早發甲減和所有晚發甲減為永久性甲減，需長期甲狀腺素替代治療，增強患者的依從性。
隨訪
一般情況下，患者應於碘-131治療後3~6月複查，若病情需要可於碘-131治療後每月複查一次。複查內容包括甲亢症狀、體徵，FT3、FT4、TSH和血常規。甲亢治癒後隨訪間隔時間可逐步延長。碘-131治療成功的可靠標誌是甲狀腺體積的明顯縮小。如果出現甲減，應及時甲狀腺素替代治療。
療效評價
1.治療甲亢的療效：碘-131治療後2~3周開始顯效，表現為甲亢的症狀減輕、甲狀腺縮小，體重增加，2~3月後，病情基本得到控制。體徵中以甲狀腺縮小最明顯。大多數GD患者在治療後3月內甲亢症狀基本緩解，半年至兩年症狀和體徵全部消失。碘-131的一次治癒率為50~80％，總有效率在95％以上，複發率為1~4％，無效率2~4％。治癒率與碘-131劑量成正相關，劑量小一次治癒率低，早發甲減發生率低；劑量大則一次治癒率高，早發甲減發生率也高。碘-131治療需掌握的尺度是，在保證較高治癒率的同時，把早發甲減發生率控制在可以接受的水平。
根據GD患者FT3、FT4的變化和臨床表現的改善情況，將碘-131治療甲亢的療效評價標準分為四種類型。
痊癒：患者的甲亢症狀和體徵完全消失，FT3、FT4和TSH恢復到正常水平。
好轉：患者的甲亢症狀減輕，體徵未完全消失，血清FT3、FT4未降至正常範圍，或者一度降至正常範圍又反彈。
無效：患者的甲亢症狀和體徵無變化或加重，血清FT3、FT4濃度一直高於正常水平。
甲減：患者出現甲減症狀，血清FT3、FT4低於正常，TSH高於正常水平。
2.治療甲亢併發症的療效
①甲亢性肌病：包括肌無力、週期性癱瘓和重症肌無力。碘-131治癒甲亢後，肌無力或者肌萎縮大多好轉或恢復，週期性癱瘓一般不再發作，但碘-131治療對改善重症肌無力幫助不大。
②甲亢性心臟病：其治療在於控制甲亢，甲亢經碘-131治療後，房顫自動消失，擴大的心臟逐步恢復正常，心功能逐漸改善。
③Graves眼病：又稱為甲狀腺相關眼病（Graves ophthalmopathy，GO），是GD常見的表現之一。可以是單眼突出，也可以雙眼突出。常見的症狀有眼內異物感、視物不清、畏光、流淚、複視等。典型的體徵包括突眼、眼外肌功能障礙、框周和眼瞼水腫眼結膜充血水腫、上瞼攣縮和暴露性角膜炎。GO的發病機理尚未完全闡明，可能與促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）有關。
在GD患者中，約有13~45％患GO，大多數患者無症狀，無需特殊處理。
GO與甲亢既相互獨立又互相關聯，GO可以發生於甲功正常的患者，也可發生於甲亢治療後數年的患者，甚至可以發生於甲減患者。有39％的患者與甲亢同時發生，20％發生在甲亢之前，41％發生在甲亢之後。輕度突眼一般在碘-131治療後3~6月逐步減輕或消失。
不伴突眼的甲亢患者，碘-131治療後誘發突眼的機率很小，甲亢伴突眼的患者，碘-131治療後大多數恢復正常、好轉或者保持穩定，極少數患者突眼加重。碘-131治療聯合應用糖皮質激素，儘早發現甲減，及時甲狀腺素替代，可有效防止突眼的發生與加重。
④甲亢合併肝功受損：不論是甲亢所致肝功能異常或是甲亢合併其他肝臟疾病（如慢性肝炎、肝硬化），都強調儘早碘-131治療，即在患者肝功能還沒有衰竭到無法承受碘-131治療之前實施碘-131治療。甲亢痊癒後，肝功能均有所改善，尤其是甲亢所致肝損改善更為明顯。
⑤其他：甲亢合併糖尿病患者，碘-131治療在治癒甲亢的同時，糖尿病可得到改善；甲亢性精神病患者碘-131治療後，精神症狀可得到控制。
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