隨著二胎政策的開放,越來越多的夫妻來到了醫院進行孕前體檢,許多夫妻對手中的支原體、衣原體檢查疑慮萬分,有的患者本身沒有任何臨床症狀,個人方面也是潔身自好,怎麼會感染上支原體衣原體呢?甚至有的夫妻陷入了彼此的懷疑和猜測,是不是對方感染傳染給自己的呢,嚴重影響了夫妻和睦。目前,醫學上對於支原體、衣原體檢查陽性的診斷和治療,還存在著一些爭議。
解脲支原體(Uu)及人型支原體(Mh)是引起人類泌尿生殖道感染的2種常見致病性病原體,作為一種條件性致病菌已成為非淋菌性尿道炎(NGU)的最常見病原菌。30%-40%非淋病性尿道炎(NGU)是由支原體所致,若上行感染可引起男性前列腺炎、女性陰道炎、宮頸炎,並可導致流產,主要通過性接觸傳播。越來越多的醫療機構採用PCR的來鑑定是否存在支原體或衣原體感染。PCR方法檢測的敏感性達到了99%以上,是所有檢查方法中最敏感的,但是個人認為該方法容易出現假陽性,國外報告正常男性尿道中解脲支原體分離率為 34%,我國健康人帶菌率 10.5%, 因此解脲支原體是一種條件致病菌,檢查出來不等於致病。
那麼,有的朋友會問,可不可以通過抽血檢查血液中沙眼衣原體、支原體的抗原或抗體來檢測相應病原體呢?答案是否定的。沙眼衣原體侵入柱狀上皮細胞內繁殖,首先在尿道形成感染灶,並可沿泌尿生殖道蔓延,支原體粘附在泌尿生殖道的上皮細胞表面的受體上,而不進入組織和血液。因這些病原體的組織選擇性(嗜上皮性),故在血液中檢測支原體、沙眼衣原體的抗原是沒有意義的,故不推薦通過血液標本來進行上述病原體的臨床檢驗。
染色塗片的方法直接鏡檢病原體的方法可靠嗎?答案還是否定的。目前,臨床上沙眼衣原體包涵體僅能用於結膜標本,對其他部位的標本並不敏感,而支原體形態與大小與組織細胞中的其他顆粒難以區別,因此意義不大。細胞培養法是目前檢測沙眼衣原體感染最為敏感和特異的方法,支原體分離培養法是最可靠的病原學檢查方法。
最後,對於判斷治癒的標準,許多夫妻治療後PCR檢查DNA仍然是陽性,是否是還在感染中呢?目前判斷治癒的標準是患者自覺症狀消失,尿道無分泌物,尿沉渣無白細胞,,一般不做培養,由於PCR方法可以查出死菌的抗原DNA,因此個人推薦PCR方法不作為治癒標準。
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