肺腫塊患者的手術方式取決於腫塊的性質、有無遠處轉移及患者各個器官(尤其是心肺)的功能。
手術有風險,因此我們對患者進行手術非常慎重。術前進行相關常規檢查,儘量明確診斷,判斷有無轉移,判斷患者心、肺等臟器功能如何。完善檢查後我科所有教授在一起討論是否應該對患者進行手術治療,如何進行手術治療及手術風險,如何避免出現手術併發症。如患者患有基礎疾病,我們將患者各個器官的功能儘可能調整到最佳狀態,盡最大努力為患者生命健康服務。
我們對肺腫塊患者通常要做以下幾個方面的檢查:
1、體格檢查:全面細緻的體格檢查是診斷疾病的基礎,尤其應注意胸部左右二側是否對稱、呼吸活動有無減弱、一側胸腔是否叩濁、聽診有無侷限性哮鳴音、胸腔是否有呼吸音消失或減低,有無貧血貌、鎖骨上淋巴結腫大也是檢查的重點。
2、痰液的檢查:主要針對伴有肺部感染患者,痰培養有利於找到感染的細菌,有利於有針對性的抗感染治療。
3、肺癌標記物檢測:常用的肺癌腫瘤標記物有NSE(神經烯醇化酶)、CEA(癌胚抗原)、CYFRA-211(細胞角蛋白,對診斷有一定的助作用。
4、胸部x線檢查: 胸片是首選和最基本的檢查方法。
5、胸部CT掃描:被公認為肺部腫塊患者首選的斷面檢查方法。病灶區域性高分辨薄層CT能更好地顯示腫塊內部結構與周圍組織的關係及腫瘤介面,對鑑別診斷有重要意義。CT掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶、幫助定性診斷、進行準確分期方面均能較胸片提供更多資訊,是肺癌患者最佳影像檢查方法之一,應作為選擇治療方案之前必需的影像檢查。
6、纖維支氣管鏡檢查:是診斷支氣管肺癌最為重要的檢查之一,纖支鏡檢查具有可視範圍大,可進入全部的段支氣管,可在直視下進行各種活檢、刷檢、沖洗及拍照。目前已成為肺部腫塊診治的必不可少的檢查方法。
7、腹部B超及CT:肝臟是肺癌常見的轉移部位,約有28-33%的肺癌出現肝轉移。腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果,約有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移,患者常無症狀,有部分病員可出現腎區漲痛,但很少出現影響腎功能。需要腹部腹部B超及CT明確有無腹部轉移。
8、頭部CT:患者出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。另外,近年來由於對肺癌病員腦ct檢查的普遍應用,發現了許多無症狀的腦轉移患者,為治療贏得了時間。因此對診斷為肺腫塊的病員腦ct應列為常規檢查,以儘早發現腦轉移。
9、骨掃描及骨X線片:大約有50%肺癌病員最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症狀,骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量有關,如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的侷限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因,但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。骨轉移可通過x線片及骨放射核性核素檢查來發現。
10、心電圖,肺功能,動脈血氣分析、心臟彩超、長程心電圖:心肺功能是決定多數病人能否承受手術打擊的重要器官,術前應慎重評估。若發現問題,需要心臟彩超,長程心電圖等進一步檢查。
11、其他常規檢查,尤其是合併基礎疾病,如糖尿病、心臟病、高血壓、冠心病等。
如果證實病變仍侷限在肺臟,全身情況好,就可採用以手術為主的綜合治療,以獲得根治;但如果發現已有遠處轉移,可以此為根據,手術等方式明確診斷,制訂出相應的治療方案,發揮化療、放射治療等各種治療方法的優勢,多方治療以期獲得最佳的療效,起到延長生命及提高生活質量的目的。若心肺功能不佳、血糖或血壓異常,要進行術前治療,爭取將患者各個器官調整到最佳狀態,才手術治療。
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