科室: 心外科 主任醫師 畢研文

  心臟是人體血液迴圈的中樞,心臟本身也有自己的動脈來供給足夠的血液,才能保證其正常運轉,這個動脈就叫冠狀動脈。因為各種原因引起人體代謝不正常,各種高脂物質積聚在血管中,在血管壁上逐漸形成粥樣斑塊,堆積在冠狀動脈內膜上,久而久之,使冠狀動脈血管腔越來越狹窄或阻塞,造成心肌血流量減少,供氧量減少,心肌缺血以至梗塞壞死,這一系列病變就稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 簡稱冠心病 。
  冠心病的預防預防冠心病可採用針對全人群和高危人群兩種預防策略。前者是通過改變某個人群、地區或國家與冠心病危險因素有關的生活行為習慣、社會結構和經濟因素,以期降低人群中危險因素的均值;後者是針對具有1個或1個以上公認的(如高血壓、吸菸等)與冠心病有明確因果關係的危險因素水平的降低,才能有效地減少冠心病的發生。目前公認冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸菸(現吸菸〉10支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重〉30%)、有明確的腦血管或四周血管阻塞的既往史。其中,高血壓、高膽固醇及吸菸被認為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外,其它危險因素都可以預防和治療。
  冠心病病變始兒童,動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程,因此,必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理,避免攝入過多的脂肪和大量的甜食,加強體育鍛煉,預防肥胖、高脂血症、高血壓和糖尿病的發生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入,並加強運動量。高血壓、高脂血症和糖尿病患者,除重視危險因素干預外,更要積極控制好血壓、血糖和血脂。

  冠心病的治療冠心病的治療方法包括三種:藥物治療、內支架術和外科手術。冠狀動脈搭橋術作為冠心病的主要治療方式之一,其安全性和效果是肯定的,手術成功率在98%以上,手術不僅可以緩解心絞痛、大大減少心肌梗塞、心律失常和猝死事件的發生,而且可以大大提高生活質量和活動能力。
  很多患者對於外科搭橋手術治療冠心病心存許多的疑慮,實際上內科支架治療有其侷限性,並不適合所有的患者,而很多的冠心病患者因為懼怕手術治療,而進行了錯誤的選擇。冠心病除了保守的藥物治療,對於內科支架治療還是外科搭橋治療應怎樣選擇,近期出版的&laquo;美國不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南&raquo;對患者實施內科支架治療還是外科搭橋治療提供了決策建議: 山東大學齊魯醫院心外科宋毅1、對於左主幹病變應行搭橋手術2、單支或2支血管病變可以選擇:藥物、支架和搭橋治療3、三支病變或2支病變合併前降支近段病變可以選擇搭橋治療,如果患者合併左心功能不全(EF<50)或合併糖尿病應該選擇搭橋手術。
  由此可見,只有單支或2支血管病變的冠心病患者才是比較適合選擇支架治療,而任何型別的患者都可以通過搭橋手術獲益,特別是三支及三支以上病變患者合併心功能不全和糖尿病的更是搭橋手術的適應症。 所以,廣大患者切勿為了盲目的懼怕外科手術做出錯誤選擇而延誤了最佳手術時機。當然所有的手術都是有風險的,但目前,搭橋手術已經是很常規的手術了。國內外大量的病例研究證明冠心病患者的外科治療效果優於其它療法,宜儘早接受手術。

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