科室: 肛腸科 主任醫師 賈莉

  直腸前突的治療方法目前主要有兩種,即保守治療與手術治療。保守治療主要以藥物調理,飲食結構調理以及生物反饋等方式達到緩解症狀的目的,適用於輕度患者。由於無症狀婦女80%可存在直腸前突,如何判斷直腸前突出與便祕之間的關係,直接決定手術治療的效果。手術治療主要有經直腸、經陰道、經會陰及經腹四種入路,修補、加固直腸陰道隔。但手術操作較複雜,術中損傷鄰近組織,易出現術後感染、出血,甚至直腸陰道瘻等併發症。從現有資料分析,手術修補效果是所有便祕手術中最難預料的,30%~72%的患者術後仍有不同程度的排便困難。因而探尋一種安全、有效、簡便、遠期療效穩定的治療方法,具有十分重要的意義。

  女性直腸前壁由直腸陰道隔支援,直腸陰道隔主要由骨盆內筋膜構成(腹膜會陰筋膜即Denonvilliers筋膜),厚度一般在0.5cm左右;肛提肌的提肌裂孔的中心位置(常常為漏斗狀肛提肌的最低點)為直腸陰道隔的正常生理位置,裂孔中支援組織薄弱,而女性和老人的提肌裂孔較寬;且女性的肛門前側缺少有力的括約肌的支援,故前側較易受到糞便下行的水平分力的衝擊而造成損傷,由於直腸前壁下段經常過度牽拉,直腸陰道隔變薄,部分肌纖維斷裂,直腸前壁拉長,會陰體下降,排便時形成疝囊樣直腸前突。因排便不暢,經常長時間作排便動作及乾硬大便對腸壁粘膜層的推擠致直腸粘膜內脫,內脫之粘膜堆積到直腸中下段,使腸腔相對變窄又加劇排便不暢,因此直腸前突常合併直腸粘膜內脫、會陰體下降等。

  同時陰道壁粘膜亦被拉長而出現陰道鬆弛。單純經陰道修補術只加固了直腸陰道隔,而未處理合並症,因而療效較差;直腸內手術可同時處理合並症,但顯露空間小,操作難度大,損傷也大,術後不容易護理,易發生感染,造成直腸陰道瘻,手術有較大的風險性。因此,我們應用“經陰道修補術”既治療病因,又處理合並症。本方法既修補肌層,消除直腸前突囊袋,又加強薄弱區域,加固直腸陰道隔,減少了會陰下降,形成一道用於支援直腸末端前壁,減輕對陰道隔及陰道神經的過度伸屈、牽拉的屏障,從而改善糞便下行時在肛管處的力學角度,進而恢復正常的排便功能使排便通暢。經過長期臨床應用及隨訪,遠期效果確實。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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