科室: 內分泌科 副主任醫師 鄔雲紅

  2011-2012年甲狀腺相關疾病領域中治療的進展中的一個亮點就是亞硒酸鈉對於輕度甲狀腺眼病的治療。該疾病一直是世界性難題,特別對於輕到中度,沒有達到激素應用適應症的患者(眼病不夠活躍的患者),並沒有一種值得推薦和肯定的治療方式。這項進展來自2011年在世界最權威的《新英格蘭醫學雜誌》(該雜誌多年在全球各行業總的期刊評分位居第一,被全球從醫者認為是臨床用藥的指南針)上發表的一篇關於亞硒酸鈉治療輕度甲狀腺突眼的論文,提示應用亞硒酸鈉治療後患者眼部自我症狀的評估要優於安慰劑組。2013年2月,一英國的學者研究發現甲亢Graves’ 病的患者,血清硒的濃度低於正常人群,而且在之前有一個小型臨床研究發現硒製劑與抗甲狀腺藥物聯合應用可以促進甲狀腺激素水平的更快達標。

  亞硒酸鈉治療甲狀腺突眼的機制:

  甲狀腺突眼的致病機制目前認為包括細胞因子啟用、免疫反應和氧化應激。硒是一種抗氧化應激的微量元素,而改善眼球外周組織區域性的氧化與抗氧化平衡很可能是治療甲亢突眼的機理所在。

  亞硒酸鈉應用可能的遠期副作用:

  美國早在上世紀末年進行了全民的血硒濃度調查,發現全民偏低。於是進行一項人群大規模的補充硒製劑預防腫瘤的干預研究,在這項干預(長達12年)中僅發現硒製劑的補充會造成糖尿病發病的風險的上升,特別是在基線血硒水平位於正常高限的人群。說明硒製劑的安全性高,如果掌握應用的適應症(先測量基線血清硒的水平),則補充過量增加糖尿病發病風險的可能也可最大程度降低。

  硒製劑補充目前在各國的主要應用

  人群大規模測量時發現糖尿病患者血清硒的含量普遍偏低,故將血硒適當補充有可能利於胰島細胞功能改善,但目前缺乏非常有價值的證據。

  各種腫瘤的患者血清硒的含量較正常低,已有證據顯示硒製劑補充在血清硒低下的人群有前列腺癌和肺癌的預防和治療價值,但還需要在進一步的試驗中進行驗證。

  應用硒製劑前的檢測:

  在應用亞硒酸鈉前進行血清硒的測定,若血硒含量在正常值範圍中點以下,則可補充亞硒酸鈉(國內有該藥品)並監測血硒水平,補充時間為半年到1年。若血硒水平處於正常高線,則權衡利弊後看是否進行該治療(雖在之前的研究中並未預先測定血清硒以及監測補充治療後的血硒水平)。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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