甲狀腺相關眼病就診指南:
(1)觀察:症狀和體徵較輕的甲狀腺相關眼病患者,病程不是很長,眼球運動不受限,視功能正常,屬非浸潤性眼病。在國內大部分這類病人屬觀察物件,一般無需治療。若有眼部不適,可點用眼藥水。
如患者甲亢指標不穩定,需要請內科醫生控制甲亢,甲狀腺功能正常後,部分患者眼部症狀和體徵可能緩解或消失。在觀察過程中,有的患者眼部症狀和體徵可穩定較長時期;有的患者眼部症狀和體徵改善或自愈;少數患者眼部症狀和體徵可加重惡化。
(2)藥物或放射治療:患者眼瞼、結膜充血水腫,眼球突出活動受限,屬浸潤性眼病,患者病程少於1年。對這些患者首先採用糖皮質激素或免疫抑制劑治療,部分患者可收到較好的療效。效果不好的患者,應採用眼眶區域性放射治療。一般情況下不使用手術治療,以藥物和區域性放射為主。
(3)手術加糖皮質激素治療:對有暴露性角膜炎、角膜潰瘍和前房積膿的患者,以及壓迫性視神經病變引起視力急劇下降的患者,應抓緊時間積極治療。角膜潰瘍不能用糖皮質激素治療,糖皮質激素治療壓迫性視神經病變顯效較慢。這樣的病例多采用眼眶減壓術。角膜潰瘍患者應該儘量減壓,使眼球后退,讓眼瞼閉合;若不能閉合者,要作瞼緣縫合術。
壓迫性視神經病變患者眼眶減壓儘量靠近眶尖,水腫明顯的病例同時全身給予糖皮質激素。如果角膜潰瘍已被眼瞼遮蓋,這時糖皮質激素不但不會加重角膜潰瘍,反而在潰瘍癒合時減輕瘢痕形成。很多角膜潰瘍病例用減壓加激素治療後都恢復了一定的視力。壓迫性視神經病變患者眼眶減壓加激素治療,視神經水腫消退快,視力恢復快。
(4)手術治療:慢性甲狀腺相關眼病的患者,眼部病變以纖維增生為主,病變比較穩定,藥物和放射治療基本不起作用。這時應以手術為主,主要包括眼瞼、眼外肌矯正術和眼眶減壓術。
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