科室: 小兒外科 主任醫師 孫新一

  1、什麼是漏斗胸?

  小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形(90%),男女比例為4:1。

  小兒漏斗胸是下段胸骨和肋軟骨向中線處下陷形成的漏斗樣胸壁畸形。最常見的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向中線深處凹陷變形,該部的肋骨、肋軟骨結合部的內側或外側向脊椎方向彎曲形成的兩側壁,劍突尖端雖向上,整個劍突向下,構成漏斗的最低點。胸廓上下變長,前後距離縮短,嚴重者胸骨下端最深凹陷處可與脊柱接觸,甚至抵達脊柱的一側。

  2、漏斗胸的發病率是多少?

  每出生300-400兒童就有1例。

  3、病因是什麼?

  本病病因至今不完全清楚,近年來有研究發現,漏斗胸與膈肌發育不全有關係,有學者發現在先天性膈疝的患兒容易併發漏斗胸;也有學者研究發現漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低,而鈣和鎂的含量升高;漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應力及抗彎曲能力下降;而且Ⅱ型膠原的形態紊亂。

  4、漏斗胸是否會遺傳?

  有一定的遺傳傾向,據調查研究發現37%的患兒具有基因遺傳傾向。

  5、漏斗胸能否自愈?

  個別患兒能夠自愈。

  6、病情是否會進行性加重?

  多數患兒在出生時即有典型性的表現,90%的患兒在1歲以內即可得到確診,病情初期多數比較穩定,但是在青春早期,骨骼快速發展的時候,病情會快速進行性加重,凹陷加深,胸骨旋轉,多數轉向右側。

  7、漏斗胸對心、肺功能有何影響?

  多數情況凹陷的胸骨對心肺功能無明顯影響,多數患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低,但仍在正常範圍;但在劇烈活動時,心臟泵血功能降低,手術後則恢復正常。

  8、漏斗胸的主要症狀是什麼?

  漏斗胸的主要症狀分為4大型別:

  (1) 疼痛;

  (2) 心肺受壓出現的症狀,如活動後氣喘、心悸等;

  (3)胸壁畸形;

  (4) 心理障礙,精神異常。

  9、漏斗胸需要與那些疾病鑑別

  漏斗胸需要與Marfan綜合徵、佝僂病和脊柱側凸鑑別。

  10、漏斗胸的最佳手術年齡是什麼?

  手術最佳年齡3~12歲。12歲以後手術多數需放置2個Pectus bar(中國人習

  慣稱NUSS矯形鋼板),而且放置時間需2-5年。

  11、漏斗胸的手術適應症是什麼?

  (1) 中、重度漏斗胸畸形,凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指數(F2 I) >0.1 );CT 檢查Haller 指數大於3.25。

  (2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低,跑步或爬樓梯時會氣喘。

  (3) 心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。

  (4) 心理障礙或精神異常。

  (5) 強烈的美容要求。

  12、有無非手術療法?

  目前尚無理想的非手術方法,但術前加強鍛鍊,尤其是擴胸運動,及其外部矯形支具具有減輕症狀及延緩病情發展的作用。

  13、手術方法有那些?

  傳統的手術方法有胸骨翻轉術、胸骨上舉術等, 但這些傳統的胸壁畸型手術由於手術傷口大,肌肉軟骨破壞多;而且手術時間需要四至六小時,出血多。1980年美國維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss研發的微創手術(中國人習慣稱--漏斗胸Nuss微創手術),已經取代了傳統手術。

  14、什麼叫漏斗胸Nuss微創手術

  Nuss微創手術,是在胸廓兩側壁較隱蔽處分別作一2 CM左右的小切切口,由胸腔鏡導引下,植入量身塑造的金屬板(NUSS矯形鋼板),將胸骨凹陷往外凸出,術前所有向內凹變形的肋軟骨也同時被NUSS矯形鋼板向外推出,由於沒有任何肋骨被切除,也沒有胸大肌之切開,術後胸廓立即變得豐滿而漂亮。NUSS矯形鋼板需留置體內至少2至3年,待胸廓生髮發育正常後再取出。經驗豐富者也,可在非胸腔鏡指引下安全完成手術,我們現在己不用胸腔鏡完成手術減少了術後胸腔的併發症手術。

  15、Nuss微創手術有什麼優點?

  Nuss微創手術具有:傷口小,出血少,手術時間短,熟練者只要只要1小時左右;由於肌肉軟骨完整保留,術後胸廓立即變得豐滿而漂亮;手術除矯正了胸壁畸形,改善心肺功;由於切口隱蔽在胸廓兩側壁,在外表美觀的問題上也能顧及,這點在女孩子尤其重要。

  16、Nuss手術切口及術後疤痕大嗎?

  不大!傳統的手術方法有胸骨翻轉術、胸骨上舉術均要前胸壁正中作一15-20CM大切口,術後在患兒胸前留下一望而生畏大疤痕:Nuss手術僅在胸廓兩側壁較隱蔽處分別作2CM左右的小切切口,充分顧及胸壁外表美觀的問題,這點在女孩子尤其重要。

  17、術後如何康復及有什麼注意事項?

  (1) 指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如肉、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。

  (2) 必要時靜脈輸液,補充能量、維生素,應用抗生素和止血藥物。

  (3) 飲食中多補充含鈣高的食物,如蝦皮,海帶、芝麻醬等,補鈣的同時注意適量的運動及維生素D的補充。

  (4) 患兒術後當日禁食、水,無腹脹、噁心嘔吐症狀者術後第二天可進食,一般先進食流質、半流質飲食,並逐漸過渡到正常飲食。

  (5) 因術後3天左右可適當下地活動。

  (6) 術後一年內避免劇烈的體育運動。

  15、術後幾天可以出院?

  4-5天

  16、Nuss術後有無復發?

  複發率為1-2%

  17、綿阻市中心醫院小兒外科Nuss手術經驗如何?

  我們是國內較早(2003年)開展Nuss手術的單位之一,到目前已完成3―15歲患兒手術100餘例,經驗比較豐富。

  18、 Nuss手術的費用要多少

  Nuss手術的費用比過去已大大降低,大約需要3萬左右。

  19、Nuss手術有無併發症?

  Nuss手術的併發症有氣胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔積液、漏斗胸復發、心臟損傷等,但這些併發症發生率很低,多數發生在Nuss開展的早期,隨著手術經驗的積累,這些併發症已非常少見。

  20、Nuss手術的經驗重要嗎?

  Nuss手術操作比較簡單,但手術的經驗非常重要,經驗少的醫生和經驗多的醫生術後效果,尤其是胸廓形狀差別非常大,而且Nuss手術有一定的危險性。

  23、貴院住院需要提前預約嗎?

  最好提前預約。

  24、Nuss手術後需要複查嗎?

  術後2-3週一次,然後每3-6個月1次

  25、是否可以網上覆查

  可以

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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