科室: 眼科 副主任醫師 喬崗

  概述:
  視網膜脫離是指視網膜、的色素上皮與神經上皮層之間的分離。二者之間存在著潛在性間隙,一旦兩者之間進入液體而彼此分開,即發生視網膜脫離。
  視網膜脫離分為孔源性、滲出性與牽拉性三種,以孔源性視網膜脫離為最常見。後兩者又合稱為非孔源性視網膜脫離。
  易患因素:
  視網膜脫離與許多因素有關,有些因素極易導致視網膜脫離,因而被稱為易患因素。
  主要有:
  ①近視眼:近視眼易於產生玻璃體變性及後脫離。視網膜變性如格子樣變性、鋪路石樣變性等更可能在近視眼中見到。近視眼周邊視網膜的脆弱性,又有玻璃體視網膜牽引,很容易導致視網膜脫離。
  ②無晶體眼:白內障手術伴有玻璃體併發症的人特別容易發生視網膜脫離。發生在白內障囊內摘除術後者可能與填補原晶體空間的玻璃體運動有關。玻璃體腔的大,增加了玻璃體擺動的空間,使其對視網膜的牽引力增強。術中玻璃體的丟失加劇了這種作用。有玻璃體嵌頓時,則改變了玻璃體後脫離的自然狀況,從而誘發了玻璃體對無晶體眼視網膜的效應。
  ③年齡:老年人玻璃體大多變性、液化,常伴有各種視網膜變性,因而容易發生視網膜脫離。
  ④視網膜變性:有些視網膜變性,如格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性,特別容易形成視網膜裂孔。這是因為變性降低了視網膜的粘著力,抗牽引力降低。

  ⑤外傷:在挫傷中,撞擊運動的瞬間可使眼球暫時變形,儘管眼球壁能順應外力,但玻璃體不能,此時玻璃體基底部與球壁分開,容易產生視網膜鋸齒緣離斷。穿孔性外傷可直接造成視網膜脫離,而後期玻璃體增殖可導致牽引性網脫。
  自覺症狀:
  視網膜脫離的患者,可以出現以下幾種自覺症狀。部分患者亦可以無明顯自覺症狀而在眼科檢查中發現。
  (1)飛蚊與閃光:出現最早。實際上是玻璃體後脫離的症狀。中老年人特別是高度近視眼患者,突然出現大量飛蚊、某一方位持續閃光時,應警惕視網膜脫離的可能。
  (2)中心視力下降:視力下降的程度與視網膜脫離的部位、範圍、時間、玻璃體混濁程度等有關。後極部的視網膜脫離,視力急劇下降。周邊部初脫時,對中心視力無影響或影響甚小。同樣在高危病人有視力下降時應詳細檢查眼底。
  (3)視物變形:當週邊部視網膜脫離波及後極或後極部發生淺脫離時,除中心視力下降外,尚有視物變形。
  (4)視野缺損:視網膜脫離時,部分敏感患者可發覺視野缺損。但僅下方視野缺損有早期診斷價值。
  治療:
  手術是視網膜脫離治療的一般方法,包括玻璃體切割術,環扎術,環扎+鞏膜外加壓術等。
  對於孔源性視網膜脫離,手術的目的是封閉裂孔,放出視網膜下積液,使已脫離的視網膜復位,務求恢復有效視力。對於非孔源性視網膜脫離,首要為找到發病原因及針對性處置。

  病程與預後:
  視網膜脫離發生後,感光細胞層的營養受到損害,如不及時復位,視網膜將發生萎縮及變性,視力障礙不可恢復。但即使經過手術成功地使視網膜解剖復位,功能仍難以好轉。久不復位的視網脫離,可併發虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、併發性白內障、繼發性青光眼,甚至眼球萎縮。黃斑區脫離2~3月以上的病例,在視網膜解剖復位後,視力恢復往往不能正常。因此視網膜脫離應作為急診病種。早日診斷早期手術才能使預後轉佳。延誤時機即使成功的手術,亦不能挽救視力。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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