解讀有關避孕藥的種種誤解，主持人：今天我們很高興請到了劉教授到搜狐訪談室來進行聊天，中國女性對口服避孕藥有很多的誤解，今天我們請來了上海瑞金醫院計劃生育科主任劉延教授，跟我們談一下關於人們誤解口服避孕藥的問題，歡迎劉教授。
劉延：這些誤解是由於中國的教育體制不夠完善，所接受的避孕知識不夠造成的。現在大家都在彌補，比如現在有青少年的教育，包括現在有大學的學生會也組織了避孕知識和健康教育，我去講過幾回，接受率是很高的，我們也是應該呼籲避孕知識的教育及早的公開普及。據瞭解在重慶明年春季開始中小學都將開設每兩週一課時的健康教育，包括毒品的使用控制策略還有那些安全的性行為以及避孕套的正確使用的一些方法，特別是少女懷孕的危害都寫入教材當中，這是一個比較好的趨勢，所以應該是在全國範圍裡面儘早的實行。
避孕藥中的激素成分會產生多大的副作用對於口服避孕藥的一些誤解，人們還是用一些比較老的眼光來看待它，因為很早期的避孕藥物成分，比如雌激素和孕激素的含量都比較高，所以帶來的副作用都比較大，給大家造成了避孕藥副作用的誤解。但是從現在20世紀80年代的中期開始，經過各個國家科學家的努力，避孕藥已經採用了一些新型的孕激素，減少雌激素的含量，在低劑量的情況下既能夠達到很好的避孕效果而且副作用又小，所以應該重新認識現在的避孕藥。譬如以前避孕藥裡雌激素的含量問題，在1968年的時候有30％的口服避孕藥當中雌激素含量都超過了50個微克，而現在所有的暢銷產品中，雌激素含量一般都不超過35微克，所以目前避孕藥雌激素的含量基本是在20到30微克，也就是說它的雌激素含量基本是減半，所以副作用也是減半的。還有是孕激素的改良，上個世紀70的時候避孕藥當中的孕激素也有雄激素的活性，也就是大家擔心肥胖，痤瘡等一些問題。80年代以後，新的口服避孕藥的誕生，雄激素的含量就大大降低了，最典型的是現在左炔諾孕酮的誕生。從單純口服避孕藥來說現在的口服避孕藥的劑型，藥物的型別以及激素含量都有大大的改進了。
口服避孕藥、避孕套、體外射精、節育器哪種避孕方式最安全主持人：目前我們國家女性對於口服避孕藥的誤解主要集中在哪些方面？
劉延：主要集中在兩個方面，一個是覺得口服避孕藥的可靠性比較低，還有一個就是擔心口服避孕藥的副作用。最近有一次調查在我們國家只有7.7％的女性認為口服避孕藥的避孕可靠性是最高，有23％的女性擔心口服避孕藥會影響生育，還有63％的女性擔心口服避孕藥有各種各樣的副作用，譬如發胖，影響生育，有害健康等等。避孕藥的可靠性方面，大概有65％的人認為安全套的可靠性是最高，排名第二的是宮內節育器，排名第三是體外射精，排名第四的才是口服避孕藥。但是在國外，口服避孕藥是女性認為最安全、最科學的避孕方式，歐美國家的口服避孕藥利用率要達到30％到40％，我們國家只有2％，這個差距是很大的，國外針對20到49歲的歐洲女性進行的調查顯示，87％的人認為避孕藥使用還是比較簡便的，在這部分人當中72％的人不擔心意外懷孕，有56％的人說月經比以前減少了，46％的人認為痛經也減輕了，還有44％的人說對性生活還是有益的，所以他們對避孕藥的優點了解的很多，對優點了解的越多，就越傾向於服用口服避孕藥。
主持人：現在我們國家流產率逐漸提高，這個是不是和使用口服避孕藥有關或者是其他的避孕措施使用不當引起的？
劉延：在我們國家20到29歲的女性當中，人流率大概是62％，但是荷蘭的人流率只有5.1％，我們國家用口服避孕藥的比例是2.3％，而荷蘭是36％，由此可見人流率和避孕藥的使用率呈負相關的關係。有一項調查是在15到45歲的女性當中，在法國、澳大利亞、英國、瑞典，他們避孕藥的使用率是在20％和30％之間，他們的人流率是在千分之十幾的水平，排名最後的就是日本，它的人流率比我們國家還要高，高達84％，他們的避孕藥的使用率比我們中國還低，只有1％，所以這也證明了人流率和口服避孕藥的相關性。從我們國家避孕失敗的已婚女性當中有56％的人是使用了避孕套的，24％的人是使用宮內節育器。從臨床來看，避孕失敗的一些未婚女性當中，他們主要的失敗還是因為使用避孕套，這當中有不能正確使用避孕套的一些情況，也有避孕套本身出現一些不安全的因素，譬如避孕套滑脫等等或者是避孕套使用之前沒有檢查避孕套是否完好，從臨床的資料顯示避孕藥的可靠性比避孕套高10到15倍，比節育器高1.5到4倍。
避孕藥如何發揮避孕作用？怎麼用？
主持人：接下來請劉教授給我們講一下各種口服避孕藥的作用機理和服用方法？
劉延：避孕藥的作用機理主要是雌孕激素的共同作用，它的影響主要是三方面，一個是通過一些激素的影響增厚了宮頸黏液，就起到了一個屏障作用防止精子的穿入；還有一個是抑制排卵，一般來說服用方法是月經的開始第一天開始服用，每天一片，一般都是21片一盒，服完一個週期下次來月經再服用。長效口服避孕藥的作用機理也是跟短效差不多的，但是它裡邊的激素作用主要是會儲存在體內的脂肪當中起到一個慢慢釋放，長效避孕的作用，基本是每月服一片。還有就是探親避孕藥作用機理，大部分都是含有孕激素的，可以改變子宮內模的形態和功能，使受精卵不容易形成，這樣比較適合分居兩地的夫婦短期探親的時候避孕。還有一個是現在比較關注的緊急避孕藥，它的作用機理僅僅是對一個週期當中對一次沒有防護的性交有保護作用，但是它的激素含量是非常高的，相當於8天常規短效避孕藥的藥量，它的副作用也是非常大的，而且避孕有效率也是明顯的低於常規避孕方法，所以我們只將它作為偶爾有一次沒有保護的性交措施事後的緊急避孕處理，而不建議在一個月經週期當中多次使用。
口服避孕藥能長期服用嗎？會增加癌症風險嗎？
主持人：現在人們對避孕藥的誤解主要針對的是短期的避孕藥，我們請劉教授給我們澄清一下這些誤解？
劉延：主要的誤解有幾個方面，一個是大家認為長期口服避孕藥是不是對身體有害或者一次服用的時間最好不要超過5年或10年，這個問題不單是公眾提出的，其實對我們醫務工作者來說也存在這樣的誤解，經常來諮詢，其實這個觀點也是錯誤的。
沒有一個臨床的研究資料顯示，那些無口服避孕藥禁忌證的婦女長期使用以後身體會出現什麼不良反應。其實國外的女性堅持口服避孕藥一般都持續到更年期，他們也有很多的資料提示並沒有出現任何嚴重的不良反應或者副作用，因為現在口服避孕藥的激素含量比最早的口服避孕藥減量近50％了，特別是雌激素的含量，所以由激素引起的相關副作用，包括噁心，頭痛，乳房觸痛，點滴出血等的發生率已經降到最低了，即使有這些副作用存在，在連續服用三個月以後也會基本適應並慢慢消失，而且口服避孕藥不單對身體沒有害處，現在也有很多的臨床資料表明長期服用可能對身體還有一些短期和長期的益處。譬如有月經紊亂的或者是經期疼痛的女性朋友，在做一些婦科檢查排除器質性病變的情況下，服用口服避孕藥可以改善痛經的症狀，從長期益處來看，口服避孕藥還可以降低卵巢癌，子宮內膜癌，良性乳腺增生和某些婦科疾病如盆腔炎，宮外孕，骨質疏鬆症的發生。
研究發現服用避孕藥的時間越長，子宮內膜癌發生率反而降低，且停藥後這種保護作用還可持續15年。每年做一次完整的婦科檢查，口服避孕藥是完全可以長期使用的。
如果想懷孕必須將口服避孕藥停藥3-6個月嗎？
另外還有一種誤解認為服用任何一種口服避孕藥，如果計劃妊娠要停藥三到六個月，這個是隻針對長效口服避孕藥，對短效的口服避孕藥來講沒有任何一個臨床研究證明，短效的口服避孕藥停藥以後準備懷孕需要等3到6個月以後，特別是市場上銷售的藥達英-35，特居樂，媽富隆都是新一代的口服避孕藥，它的激素含量更小了，如果有生育要求停藥以後恢復一次月經就可以懷孕了，短效避孕藥是比較適合新婚夫婦或者是短期內沒有生育計劃的女性服用的。
長期服用口服避孕藥會影響女性生育能力嗎？
第三種誤解就是有的人擔心長期服用口服避孕藥會影響女性的生育力，導致婦女的不育，因此服用口服避孕藥一段時間以後覺得應該停下來歇一段時間。這種現象在調查中也有突出的反映，有23.84％的女性覺得口服避孕藥會影響生育，事實上從任何的資料表明長期服用短效的口服避孕藥以後女性的生育能力不會受到抑制，口服避孕藥是一種可逆的避孕方式，停藥以後女性的生育能力即刻恢復，所以對以後的生育不會有影響，另外在服藥其間是可以降低盆腔癌等疾病的發生，所以大家不用擔心口服避孕藥會影響生育，生育能力的恢復與口服避孕藥的服藥時間是沒有關係的。
口服避孕藥會導致發胖和痤瘡嗎？
第四個方面，很多女性覺得口服避孕藥會導致發胖和痤瘡等副作用，特別是年輕的女性，這個包括在醫院做反覆人流的一些年輕女性，包括我在大學城跟大家交流的時候這些年輕的女性對這個方面的關注尤其為多，反覆的人流會對身體有害，但是她馬上第一個反應就是口服避孕藥吃了會影響體型。其實這也是一個誤解，以往的口服避孕藥所含的孕激素具有內原性雄激素的作用，所以長期服用口服避孕藥身體會發胖，而現在的口服避孕藥孕激素的改變對雄激素的受體幾乎沒有親和力，甚至還有比較好的抗雄激素的作用，譬如具有抗雄激素作用的避孕藥達英-35就可以治療很多的高雄素疾病，比如說痤瘡，多毛，皮脂溢等等，其實這些藥不僅是我們在用，在面板科對一些多毛，痤瘡的女性也都在用，所以大家不要擔心口服避孕藥會引起痤瘡等等這些副作用，臨床上的資料也顯示，有高雄症狀的女性用達英-35治療3到6月以後，有比較好的治療效果。一方面月經恢復，另一方面痤瘡消失，在服藥其間可能會有一些女性有一些副作用，但是都是比較輕微的，不會影響正常的生活，這個也只是很少的一部分人群，它的副作用的發生率僅僅是2％到8％，即使有這些小的副作用以外，一般堅持三到六個月以後這些副作用都會消失。
口服避孕藥副作用對身體傷害大，還是流產對身體傷害大其實對於這些副作用女性朋友應該有一個正確的認識，不應該談虎色變，因為任何事情都有兩面性的，女性朋友應該這樣思考問題，到底是吃口服避孕藥的副作用對身體傷害大，還是流產對身體的傷害大，如果這樣想肯定會做一個明智而且正確的選擇。現在無痛人流比較多，大家都會覺得無痛人流可能對身體沒什麼傷害，因為可能麻醉以後睡一覺就醒了，所以大家反覆多次人流不會造成一定的恐懼，其實這個是恰恰相反的情況，因為人流的操作和不上麻醉的操作都是一樣的，另外還有一個麻醉的風險，一個是機械性損傷的風險還有是麻醉的風險，流產哪怕是無痛也好，藥物也好，各種流產對身體的傷害都是很大的，如果你不計劃懷孕的話還是應該做好避孕。長期服用口服避孕藥有的人認為可能會出現閉經，一般來說閉經主要是停用口服避孕藥以後超過6個月，但是專家認為口服避孕藥和閉經這兩者並不存在因果關係，這個和口服避孕藥口服的時間和種類都不相關，閉經的出現有很多因素有關，譬如說卵巢早衰，多囊卵巢綜合症等疾病，專家建議閉經都應去看醫生，接受適合的治療。
哪些人不適合服用口服避孕藥主持人：非常感謝劉教授深入淺出的講解，那麼劉教授有哪些人群是不適合服用口服避孕藥的？
劉延：任何一個藥物都有它的優點，也有一定的副作用，口服避孕藥也是一樣的，它也確實有一些風險，有一些禁忌症。我們臨床上是指35歲以上的吸菸的或者是有心血管疾病的，這些女性長期服用口服避孕藥可能會增加靜脈血栓和心肌梗塞的發生率。另外有全身性疾病的人，譬如說肝炎，心肌炎，糖尿病等疾病的患者不宜服用；另外40歲以上，患癲癇或抑鬱症，月經異常和處於哺乳期的女性也最好別選擇這種避孕方法。
流產給女性身體帶來哪些傷害劉延：在我的門診當中很多來看不孕症的女性，往往去問病史的時候之前有多次的人流史，最多的一個有8次人流，因為反覆機械性的刮宮或者多次人流以後子宮內膜已經受損，胚胎就不容易植入或者會引起繼發的炎症，因為這些女性做完人流以後往往不注意休息可能會帶來一些炎症，引起輸卵管堵塞。這些女性對婚後不能懷孕會有一些很愧疚的心理，會影響婚姻的穩定性，所以她們對以前不正確的避孕方式影響到性福生活都感到後悔。現在有的醫療機構也不是很正規，有些女性朋友怕去正規大醫院，就到外面私自墮胎，我們醫院曾接診過一位因私自墮胎大出血的病患，病人幾乎要到休克的狀態了，這個對女性的危害也是很大的，如果出血不止也有可能要拿掉子宮等等，應該說人流的風險是非常大的。
主持人：其實現在有很多的女性都意識不到流產的危害。
劉延：對女性來說不僅僅分娩過程有嚴重的併發症，流產也有嚴重的併發症，1996年世界範圍內大概有5千萬人有過人工流產經歷，當中有嚴重併發症的有1200萬，比如有各種出血，穿孔，甚至拿子宮的都有，這個1200萬當中引起死亡的有6萬7千人，從這個數字來看人工流產的危害也是相當大的。作為一個女性要決定什麼時候生育，什麼時候要孩子在自己的計劃內是最好的，要是每一次都不注意避孕，而通過流產來彌補那對自己的身體傷害也是很大的。
在中國口服避孕藥的使用率僅僅只有2.3％，這個現狀也是有待於改善的。我們也發現，女性意外懷孕出現低齡化的趨勢。我們醫院有24小時的避孕熱線，經常有一些未成年的女性意外懷孕以後不知所措然後打電話諮詢，包括在我們醫院裡面碰到過一個女性只有16歲，她來的時候懷孕已經6個多月了，父母離異以後母親對她的關注不夠，當然懷孕的月份越大，你做引產對身體的傷害也會越大，對她來說在整個分娩過程當中自己沒有成年所以無法承受這種分娩所帶來的痛苦，對她的身心或者對將來的生活都會有一定的影響。
另外還有一些反覆流產的婦女，她們經常選擇一些無痛人流這些方式，好象每一次人流對她們本來是沒有傷害，沒有痛苦，其實最後多次人流以後對子宮還是有損傷的，我們把人流超過3次以上的婦女再做人流歸為高危人流，這個也就是說在人流的過程當中這些反覆流產的婦女的子宮容易引起穿孔，對她將來的生育也會帶來一定的危害。
使用緊急避孕藥的危害主持人：現在很多朋友都認為緊急避孕藥和常規避孕藥沒有什麼區分，頻繁多次使用緊急避孕藥，這樣做合理嗎？
劉延：這個避孕觀點是非常錯誤的，因為緊急避孕藥所含的激素含量是常規的8倍以上，對身體的傷害是非常大的，所以經常服用一方面會造成月經的混亂，另外身體有嚴重的副反應，避孕的效果也會大大降低。臨床上發現有的女性宮外孕也是因為亂用緊急避孕藥引起的。我們平時遇到很多人流病人，就診當中一定要問清楚她的避孕措施是什麼，有不少的年輕女性一個是算安全期，另外大多數的都有服用緊急避孕藥的體會，但是她們服藥的準確性不夠，緊急避孕藥的避孕效果並不高，所以造成很多意外懷孕的情況，另外有一些女性本來就有月經混亂的情況，再濫用緊急避孕藥以後使她的月經週期打亂了，來就診的時候甚至已經懷孕3個多月了居然自己不知道，原因就是每一次同房就使用口服避孕藥，但是不知道自己已經是一個意外受孕的情況。所以緊急避孕藥還是建議在一個週期當中偶爾有一次沒有保護性措施可以用，但是絕對不能作為一個週期當中的常規避孕藥來使用。
剛出哺乳期的媽媽不建議用口服避孕藥主持人：剛出哺乳期的媽媽，比較適合用一些口服避孕藥嗎？
劉延：不建議用的，因為生完孩子以後已經要考慮到長期避孕的措施，既然考慮長期避孕就可以用宮內節育器，大多數女性還是比較適合的，而且我們現在的宮內節育器種類比較多，這樣可以避免長期吃藥，當然如果暫時不想去放節育器也可以吃口服避孕藥。
主持人：我們現在來看一下網友的問題。
網友：一個月口服兩次緊急避孕藥有害嗎網友：一個月口服兩次緊急避孕藥，對身體會不會造成一些不良的影響，會不會起到避孕作用？
劉延：如果在沒有保護的性行為當中72小時內服用緊急避孕藥，它的保護作用還是有的，但這個緊急避孕藥避孕效果也僅僅是80％，並不能說是百分之百，我建議還是應該做一個正確避孕方法的選擇，不能每個週期總是用緊急避孕藥來解決這個問題，如果短期不想要孩子可以使用口服避孕藥，對身體也沒有什麼傷害。
網友：長效口服避孕藥怎麼用網友：我生過一個寶寶，一直是用長效口服避孕藥和避孕套交替避孕的，多長時間連續服藥才算是長期的，長期服對身體是否有什麼影響？
劉延：其實這個問題有一點誤區，我們指的長效避孕藥是每個月服一片，這個就叫長效避孕藥，長效避孕藥裡面的激素是儲存在脂肪當中慢慢釋放的，所以可以維持一個月，再和避孕套交替使用的話好象沒多大必要了，長效避孕藥停服一定要用三個月的短效避孕藥，一旦停藥以後可能會影響你的月經情況，所以一定要用三個月的短效避孕藥給身體一個恢復期。
網友：結婚後需要選擇怎樣的避孕方式？
網友：懷孕前幾個月還用採取避孕措施嗎？如果沒有來月經就一定是懷孕了嗎？結婚後需要選擇怎樣的避孕方式？
劉延：我們還是提倡計劃生育，如果是一個正常的女性，那麼每個月有一次排卵，沒有保護性措施的情況下，每個月都可能懷孕，所以沒有計劃懷孕應該每個月都採取避孕措施。沒有來月經這只是一個徵象，因為月經跟很多的因素相關，是否懷孕可以做尿的試紙驗證。結婚以後如果有一段時間不想懷孕最好還是採取口服避孕藥比較好。
網友：沒有生過孩子的女性，將來還是準備要小孩的，吃什麼避孕藥最合適？
劉延：現在市場上有一些比較好的避孕藥，譬如說特居樂，它是一個三相片，它的激素量比較小，它的避孕效果也比較可靠，還有媽富隆或者是敏定偶，這些避孕藥都是新一代的口服避孕藥，它的激素含量都比較低，副作用小，停藥以後生育能力也是立即可以恢復的，不會影響以後的受孕。
網友：總愛長青春痘的女性適合吃口服避孕藥嗎網友：我是26歲，比較瘦，最近壓力比較大，最近出了很多的痘痘，看了醫生說是內分泌失調，這種情況適不適合吃避孕藥，對內分泌有沒有影響？
劉延：這種情況吃達英-35最好了，因為一方面可以控制整個月經週期，另外達英-35當中有一個醋酸環丙孕酮，有抗雄激素的作用，所以對痤瘡各方面還是比較好的，當然自己的生活合理安排也是重要的問題。
網友：乙肝攜帶者可不可以服用這一類的避孕藥？
劉延：這個要確認肝功能是不是正常，如果正常的話是可以服用的，因為避孕藥的代謝是通過肝來代謝的。
：現在的女性應該更加主動了解和學習先進的避孕產品和概念，而不是對他們感到恐懼，因為對女性傷害最大的不是避孕藥而是流產，所以新的女性就應該有新的概念，而不是固步自封，這樣才能在新社會裡面更加從容自信的去面對各種挑戰，做一個新時代的新女性。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。