雷大鵬 潘新良 許風雷 劉大昱 張立強 李學忠 解光 欒信庸
中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌2005年9月第40卷第9期
目的 總結下嚥癌累及頸段食管的處理經驗。
方法 回顧性分析1989年―2000年48例累及頸段食管的下嚥癌患者的手術治療情況,其中男38例 ,女 10例;年齡 26～71歲,平均54.3歲。梨狀窩癌33例,下嚥後壁區癌14例,環後癌1例,均無遠處轉移。根據 UICC1997年TNM分期標準均為T4M0期,其中cN0 28例,cN1 15例,cN2 5例。喉全切除術8例,喉部分切除殘喉氣管瓣修復下嚥17例,23例保留了喉功能。所有病例均行改良性頸清掃術,其中單側清掃38例,雙側清掃10例。患側甲狀腺葉切除42例。下嚥食管缺損的修復方法分別為:喉氣管瓣修復11例,胸大肌肌皮瓣 13例,喉氣管瓣+胸大肌肌皮瓣6例,裂層皮片+胸大肌肌皮瓣10例,胃上提咽胃吻合3例,結腸上徙 5例。術後均接受放射治療,劑量為55～75Gy。山東大學齊魯醫院耳鼻咽喉科雷大鵬
結果 手術證實頸部淋巴結轉移20例.病理診斷:高分化鱗狀細胞癌18例,中分化鱗狀細胞癌24例,低分化鱗狀細胞癌6例。術後併發症包括胸部刀口裂開1例,咽瘻10例。直接法計算生存率,失訪2例以死亡計。全組患者3、5年生存率分別為 52.1%(25/48) 和 27.3%(12/44)。保留喉功能組3、5年生存率分別為 65.2%(15/23)和 33.3%(7/21),不保留喉功能組3、5年生存率分別為 40.0%(10/25)和 21.7%(5/23)。23例保留了喉功能,15例患者拔除了氣管套管,恢復了全部喉功能(發音、呼吸、吞嚥保護),8例患者恢復了部分喉功能(發音、吞嚥保護),拔管率為 65.2%(15/23)。
結論 下嚥癌累及頸段食管的處理以手術+放療的綜合治療為主,需行患側頸清掃術,應儘量保留喉功能 ,無法保留喉功能時可以採用喉氣管瓣或聯合裂層皮片、胸大肌肌皮瓣修復下嚥頸段食管缺損,頸段食管缺損較大時則採用胃或結腸代替。
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