年輕人患乳腺癌 中國比較多
在中國，乳腺癌的發病率有逐年增高的趨勢，已經成為威脅女性健康的重要因素。以北京為例，最近20年間，城區乳腺癌發病率平均每年增長4.6％，遠遠高於全球平均每年2％的增長速度。而且，與歐美國家相比，中國女性乳腺癌發病高峰年齡有明顯前移現象。在歐美國家，發病年齡的高峰常在60～70歲，而中國女性的發病高峰年齡為40～50歲。一項跨度10年（1999～2008）的全國多中心研究表明，38.6％的乳腺癌發生在40～50歲，而40歲以下的年輕乳腺癌也佔18.8％。對我院最近30年共6838名女性乳腺癌進行的年齡組成分析也得到了類似的結論，40～50歲為發病年齡高峰，佔32％，而40歲以下女性佔15％。
年輕乳腺癌的診治與其他年齡段的乳腺癌患者相比，其中重要的一項內容是有關生育的問題。這個話題可以分成兩個方面進行闡述，即生育對乳腺癌復發轉移風險的影響，以及乳腺癌相關治療對生育的影響。
患者生孩子 復發風險不增加
對於生育是否會增加乳腺癌復發轉移的風險，目前大部分的研究都提示答案是否定的，即生育不會增加乳腺癌復發的風險，相反，有些研究還提示生育具有降低乳腺癌死亡率的作用。2011年發表在《歐洲癌症雜誌》的一項薈萃分析對14項研究共1244名乳腺癌診斷後生育的患者與18145名未生育的乳腺癌患者進行比較，結果表明，與沒有生育的患者相比，生育使乳腺癌患者的死亡風險降低了41％。2013年發表在美國《臨床腫瘤學雜誌》的一項研究也證實了生育對乳腺癌的安全性。這項研究比較了333名診斷乳腺癌後生育的女性以及874名配對的沒有生育的乳腺癌患者，生育組人群的無病生存率（復發、轉移和死亡）比對照組低，但是沒有達到顯著性（P=0.14）差異。對激素受體情況進行的亞組分析也沒有發現顯著性差異。但是，生育使乳腺癌患者的死亡率下降了28％，而且激素受體陰性和陽性的患者都可以從中獲益。
雖然目前還缺乏前瞻性的大規模研究，但是從現有的證據來看，至少生育對乳腺癌的復發風險而言是安全的，甚至還有降低乳腺癌相關死亡率的作用。
治療乳腺癌 胎兒風險仍有爭議
乳腺癌相關的治療對生育是會產生影響的，比如乳腺癌的化療。乳腺癌的化療藥物，尤其是烷化劑環磷醯胺對卵巢功能影響較大，而且有明確的致畸作用。因此，對於有生育要求的女性，應儘量避免環磷醯胺的使用。對於乳腺癌治療後出生胎兒的安全性還有一些爭議。丹麥的一項研究比較了216名乳腺癌患者和10453名非乳腺癌，兩者在早產率、出生體重、併發症及先天畸形率方面並無顯著性差異；而瑞士的一項研究比較了331名乳腺癌患者和2870932名對照者則發現，乳腺癌患者的生產併發症增多，低體重兒比例增加，胎兒先天畸形率也有上升（7％ vs. 4％）。不過，今年召開的第50屆美國臨床腫瘤學會年會（ASCO 2014）上對多項研究進行了總結後認為，乳腺癌患者生育的先天性畸形率為2％～3％，與其他人群相比並沒有增加出生缺陷的風險。
保留生育能力 熱門的研究課題
生育能力對於女性來說是非常重要的，甚至會影響到家庭的和諧。對於乳腺癌患者生育能力的保留，目前認為，最有效的是體外受精與胚胎冷凍，還可以考慮卵母細胞體外培養成熟後凍存以及卵泡或部分卵巢組織直接凍存。由於化療對生育的影響最大，有不少研究對如何保護卵巢、避免化療藥物的損害進行了探索，其中以LHRH（促黃體激素釋放激素）類似物最受重視。在ASCO 2014上公佈了乳腺癌戈舍瑞林+標準化療保留生育力（S0230/POEMS研究）的結果，這是一項III期前瞻性隨機對照研究，共257位患者入組：標準化療組131位（120位合格），化療+戈舍瑞林組126位（113位合格）。標準化療組的兩年卵巢早衰率為22％，化療+戈舍瑞林組為8％；標準化療組中有13例懷孕，化療+戈舍瑞林組22例。而且，化療+戈舍瑞林組在無病生存率和總生存率方面也優於標準化療組。
總而言之，生育功能的保留是乳腺癌，尤其年輕乳腺癌治療過程中需要引起重視的問題，就現有的證據而言，生育對乳腺的復發風險是沒有影響的，甚至還有降低死亡率的作用；而乳腺癌的治療，尤其是化療對乳腺癌患者的生育功能是有影響的，在選擇藥物時儘量避免對卵巢損傷大的藥物，同時可以考慮給予LHRH類似物保護卵巢功能。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。