阻生齒的治療
近來有很多患者諮詢有關智齒及阻生齒拔除的問題，能夠體會到阻生齒疾患給患者帶來的痛苦及困惑。其實目前已有很多相關的知識、文章及圖書可以在網上或購買得到。因為作者出發角度不同及知識基礎的差異導致了類似文章良莠不齊，患者很難鑑別及真正瞭解，在此作者結合自己所學及所見對阻生齒的治療進行以下闡述希望對患者有所指導。山東大學齊魯醫院口腔頜面外科石亮
1、阻生齒的發育和形成： 阻生齒如無特殊交代一般指恆牙中特定牙齒，即我們乳牙替換期間或替換後的恆牙。它同其他牙齒一樣經歷三個過程：1、牙胚的發生和分化（象種子的形成）；2、牙體組織的形成（牙齒組成部分的分化），其中包括牙釉質，牙本質，牙髓和牙根的形成；3、牙的萌出和替換。這些不是本文的重點不作詳細闡述。那麼到底什麼是阻生齒，他又如何特殊以至於那麼困惑我們呢？1.1阻生齒的演化和形成有證據表明，人類以及其他高等脊椎動物的牙齒起源於遠古魚類祖先的J鱗，這一點可以在現存的鯊魚身上得到印證。其實鯊魚的牙齒就是特化的J鱗。哺乳動物與其爬行類祖先的重要分水嶺不是胎生，也不是分泌乳汁，而是牙齒的分化，以及二出齒的出現，所謂“二出齒”就是動物的一生只有兩套牙齒，即我們通常所說的乳牙和恆牙。而爬行類等一生可以不斷換牙。哺乳類的牙齒分化為切齒，犬齒，前臼齒，臼齒。其中靈長類包括人共有32顆牙齒。但人類的牙齒與其他靈長類牙齒也有所不同，最顯著的就是人類的犬齒沒有其他靈長類的犬齒長而尖銳。雖然人類的犬齒相比較其他靈長類顯著退化，但人類的犬齒仍然是相比人的其他牙齒是最強壯的。犬齒的齒根比其他所有的牙齒的都要長，都要粗壯，其齒根深深嵌入到頜骨之中（後面會提到，它也是常見的阻生齒，這也是其容易成為阻生齒的原因）。另外人類的上下頜縮小，使許多人的智齒即最後一幅後臼齒不萌出。許多人一生只有28顆牙齒。 而更多的人常是部分或不完全退化，即牙齒在28-32顆之間，而多出的牙齒常由於下頜短小而不能正常萌出形成阻生齒。那麼多出的牙齒是否就一定是阻生齒呢？
1.2
阻生齒的定義
牙齒由於軟組織或骨阻力等原因造成在頜骨內位置不正常，不能萌出或永遠不能萌出到正常的咬合位置，這樣的牙齒稱為阻生齒。最常見的阻生齒是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。據統計，成人中患阻生齒者至少佔20%。
2、阻生齒的分類和危害：
2.1阻生齒的分類
在臨床上常用的分類方法有兩種：一種是根據智齒與鄰牙長軸的關係，即常見的有垂直、前傾、水平、舌向等（上圖所示）；一種是根據智齒與鄰牙的高低位置關係（不作闡述）。對於那些能夠造成臨床症狀，通過臨床手段檢測能夠正常萌出智齒不屬於阻生齒，不在此分類內。
2.2阻生齒的危害
這種阻生齒表現為完全埋伏阻生到頜骨內或部分阻生與軟組織接觸、部分在骨內部分在軟組織內、部分在骨內部分在軟組織外。並不是每個阻生齒都能引起危害。對於完全在軟硬組織內的阻生齒經常不發生損害，可以終生不被發現以及不需處理和治療。而對於大部分阻生齒則引起一定的危害。覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏汙納垢，孽生細菌，引起牙列擁擠不齊、食物嵌塞、口臭、磨牙齲壞。當身體抵抗力下降時，常常會發生炎症發炎，疼痛，嚴重時臉頰可以腫脹，張口困難，甚至全身發燒，額下淋巴腫大（孕婦特別注意，容易因炎症造成難以預料的危害）、骨髓炎、甚至在一定條件下形成囊腫、因為阻生齒方向不對，對區域性組織反覆刺激形成潰瘍進而癌變。
3阻生齒的防治：
對於能夠引起以上症狀的牙齒多需要治療。而比疾病的治療更重要的則是預防。
3.1預防：
牙齒的功能是切斷、以搗碎、磨碎食物（特指咀嚼功能）。人們常問以前很少找醫生，牙齒可以正常萌出進行乳恆牙替換，很少聽到智齒、阻生齒、拔牙等詞語。現在到底怎麼了，為什麼那麼多兒童需要通過拔牙完成乳牙替換，通過拔牙解除智齒、阻生齒疾患？其實要想有一副健美的牙齒，必須注意牙齒的保健，多吃含鈣豐富的食物。特別是在嬰幼兒時期就應注意飲食的選擇。家長應給孩子多吃能促進咀嚼的蔬菜，如芹菜、捲心菜、菠菜、韭菜、海帶等，及其他能夠需要多咀嚼的蠶豆、骨頭、煎餅、玉米、高粱、牛肉、狗肉韌性強而且粗糙食物、及一些堅果類，如橡實、瓜子、核桃、榛子等。粗糧等則有利於促進下頜的發育、發達和牙齒的整齊。只有頜骨得到足夠的刺激才能具有健康牙齒、肌肉頜骨，牙齒才能有足夠的空間萌出，而不會因為空間不夠及軟硬組織的阻力而不能正常萌出。
3.2阻生齒的治療
對於已經因其臨床症狀的智齒及阻生齒一般需要拔除。但是也不是所有的牙齒都需要這種治療如上文所提到的完全埋伏於骨內不引起症狀阻生尖牙，或能夠通過牽引正常萌出的牙齒，及完全骨內埋伏阻生的智齒，這些牙齒一般不需要處理。再如那些腫脹疼痛，能夠正常萌出的智齒則需要切除牙齦助萌或冠周沖洗等待其正常萌出。
阻生牙的拔除：形成阻生牙的原因甚多，但主要是因為頜骨骨量相對不足，缺乏足夠的間隙以容納全部恆牙。阻生牙及阻生智齒往往會使牙冠周圍軟組織產生炎症，即“智齒冠周炎”。這種牙不但無功能反而有害，必須儘早拔除。下頜阻生智齒拔除有什麼好處呢？
1.預防第二磨牙牙周及牙槽骨破壞：下頜阻生智牙的存在，特別是在近中阻生時，使下頜第二磨牙遠中骨質喪失，使有功能的下頜第二磨牙過早鬆動。
2.預防齲病：阻生智齒本身及鄰近第二磨牙的遠中面皆易產生齲病。
3.預防冠周炎：當部分萌出時，阻生智齒的牙合面常為軟組織覆蓋，形成盲袋，成為細菌孳生的良好場所而引起冠周炎。如不拔除阻生牙，冠周炎可反覆發作，且有逐漸加重並引起鄰近間隙感染的可能。
4. 預防鄰牙牙根吸收：有時阻生智齒的壓力會引起第二磨牙牙根吸收，早期發現及早期處理有助於儲存鄰牙。
5. 預防牙源性囊腫及腫瘤發生：如阻生智牙存在，則濾泡囊亦存在。雖然在大多情況下不發生變化，但也有發生囊性變而成為牙源性囊腫及牙源性腫瘤的可能性。
6. 預防發生疼痛：完全骨阻生有時也會引起些不明原因的疼痛。
7.預防牙列擁擠：有學者認為，智齒對前面的牙有擁擠作用，引起和加重前牙擁擠。
8．預防和治療一些牙列擁擠或正畸治療需要、不常見的張口受限及癌變的產生。
阻生齒拔除是口腔科拔牙中操作比較複雜的治療技術。因拔牙可造成區域性組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，也可導致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應注意，否則會帶來嚴重後果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發音和外觀。因此，必須嚴格掌握拔牙的適應症， 只有當牙齒對健康有不良影響，而又不能用有效方法治療儲存時，才考慮拔除。
以下為阻生齒拔除適應症：
1、下頜阻生智齒反覆引起冠周炎；
2、下頜阻生智齒本身有齲壞或引起前面一顆磨牙（第二磨牙）齲壞、疼痛；
3、智齒與前面一顆磨牙（第二磨牙）之間有食物嵌塞；
4、已引起牙源性囊腫或腫瘤；
5、為配合正畸治療的需要；
6、引起顳下頜關節紊亂及其他疼痛等不能診斷疾病的診斷拔除阻生智齒。
7、對於孕前檢查有阻生齒存在的女性，建議預防性拔牙一面引起孕期難以預料的併發症。
以下為阻生齒拔除的禁忌症：
（1）有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒有心功能不全的表現（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。拔牙前後應給予抗感染預防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合併感染。
（2）出血性疾病：如血友病、原發性血小板減少性紫癜、白血病等易出血的患者，體內凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙後出血難止，會引起大出血而發生生命危險。
（3）月經、妊娠、哺乳期：婦女在月經期原則上應當避免拔牙。
（4）嚴重的肝、腎功能損害極其肝病活動期。
（5）惡性腫瘤以及精神病的發作期應避免拔牙。
（6）糖尿病症狀未被控制以前。
（7）劇烈的運動、勞動後，飲酒之後不宜拔牙。
（8）有普魯卡因麻醉藥過敏史者（有的可改為指壓、針麻）。
拔牙後注意事項：
1.拔牙後創口上的紗布或棉球，需咬住約半小時至45分鐘才能吐去， 咬住紗布時，若有口水請正常嚥下。拿掉紗布若仍輕微滲血，需要備用紗 布１小時，若仍無效，請再與醫師聯絡。24小時內唾液內有少量血液屬正 常現象。口水略帶血色不必驚慌，但若鮮血不停出現，請與醫師聯絡。
2.拔牙後可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創口出血。
3.拔牙後過2小時才能飲食。可吃流質或半流質，不吃過硬、過熱的食物。
4.拔牙當天不能作劇烈運動或重體力勞動，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創口、不漱口。
5.麻醉藥性消失後，拔牙創口略有疼痛，一般不需服藥，若有發熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應及時就診。
6.除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙後均需安裝假牙，大約拔除後 2個月可去醫院或牙防所安裝。
7.拔牙傷口有縫線的患者，術後5-7天來院拆線，時間不要太短也不要太長。如果時間過短，傷口還沒完全癒合，此時拆線，傷口容易裂開；時間過長，傷口容易感染，癒合的傷口也可能會再裂開。
由於阻生齒位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋。因此阻生齒的拔除比其他牙要困難，被牙齦覆蓋的要切開牙齦，被骨包埋的要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠劈開。分片拔除。所以，拔阻生齒費時較長，術中術後可能發生的併發症也較多，如；出血，斷根，鄰牙損傷，術後下脣麻木，幹槽症等。
補充說明：國內外均有專家就阻生齒拔除出書，是一個比較複雜的過程，因此對於有關阻生齒拔除的技術方面闡述在此不作討論。本文部分資料及圖片來自網路，發現很多常識性的重複和應用望見諒。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。