在臨床工作中，時常有病人會問到下肢肌力訓練及關節活動度練習的方法問題。我覺得，對於膝關節的病變，無論是術前或者術後，這都是非常重要的。良好的膝關節功能，應該是在穩定的條件下進行運動，就是說關節要能夠活動(也就是說關節活動度要足夠大)、關節還要有足夠的穩定性。
許多膝關節的損傷會破壞穩定性，隨著時間推移又會發生關節粘連，造成關節活動度下降。膝關節損傷後進行的手術通常是恢復關節穩定性的手術，如交叉韌帶重建、側副韌帶修復等。
手術後為了保護手術效果以及術後疼痛等因素，膝關節早期是不能正常活動的，這樣就會形成關節粘連，造成關節活動度下降。膝關節損傷後或手術早期，由於下肢不能正常用力活動及全關節範圍活動，下肢肌肉尤其大腿前方的肌肉(就是股四頭肌)會很快萎縮。通常損傷或手術後一個月，如果沒有進行有效地功能鍛鍊，股四頭肌就會明顯萎縮。正常的肌肉功能對於維護膝關節的穩定性非常重要，尤其是運動中的穩定性。因此，無論損傷後還是手術後，正確的肌力和關節活動度練習對於恢復關節功能異常重要。
關於股四頭肌肌力訓練對於肌力訓練，我們很重視力量和次數，就是說每次要足夠用力，直至肌肉發酸，次數也要足夠，才能達到訓練肌力的目的。
股四頭肌肌力訓練的方法有：
1、繃腿練習：
膝關節伸直的情況下，用力把股四頭肌繃緊，持續5~10秒感到肌肉酸脹再放鬆算一次，每天練3~5組，每組練15~50次。這是肌力訓練的一級練習，麻醉清醒後就可以進行，可以貫穿康復期全程。
2、直腿抬高練習：
平臥，膝關節伸直的情況下，下肢抬高，大約與床面呈40°，持續5~10秒感到肌肉酸脹再放鬆算一次，每天練3~5組，每組練15~50次。這是肌力訓練的二級練習，術後第二天，肌力恢復3級以上才能進行。注意事項是：下肢要快抬慢放，不能突然摔下；下肢不要抬的過高，更不要在空中做膝關節伸屈動作。
3、單腿站立練習：
儘量伸直膝關節，用患肢站立，每次1~3分鐘，每天練習3~5次。這是肌力訓練的三級練習，必須在患者能夠輕鬆完成直腿抬高練習的情況下才能進行，要求股四頭肌的肌力恢復到4級+以上，叉韌帶重建的病人一般在手術1周後開始此項練習。注意事項是：叉韌帶重建和半月板縫合術後的病人，需把支具佩戴穩妥後再下床做此練習，早期單腿站立的時候不能做屈膝動作。
關於膝關節活動度練習對於關節活動度練習，我們很重視練習中每次活動度的提高，而不是次數和關節活動的速度。膝關節活動度的練習方法有：
①推髕骨練習：
避免髕骨粘連對於預防膝關節粘連有重要意義，患者本人或陪護人員，雙手捏住髕骨做上下內外四個方向的活動，活動度以對側髕骨活動範圍作為參照，每天活動3~5組，每組活動5~15次。
②床邊垂腿練習：
患者做床邊，患肢自然放鬆下垂，堅持1~3分鐘算一次，每天練習3~5次。該練習是關節活動度一級練習，屬於被動膝關節活動，適合術後早期關節活動度還不大於90°時使用。注意事項是：患者從平臥到床邊的過程中要一直有人保護患者的膝關節，到床邊後保護患者的足跟逐漸使患肢下垂，早期切忌患者自行挪到床邊無保護下做下垂練習。
③床上提膝練習：
在床上由陪護用雙手托住N窩將膝關節向上提拉，從而使膝關節屈膝，鬆手後緩慢伸直膝關節。每天3~5組，每組5~10次。該練習是關節活動度一級練習，屬於被動膝關節活動，適合叉韌帶重建和半月板縫合術後2~4周內應用。
④俯臥位拉退練習：
患者俯臥位，用寬布帶或鬆緊帶兜住足背，患者自己將患側下肢足部拉向臀部，使膝關節屈曲。每次將膝關節屈曲到最大程度，使患者膝關節有痠痛感，保持1分鐘左右。每天3~5組，每組1~3次。該練習是關節活動度二級練習，屬於被動膝關節活動，適合膝關節活動度已經大於90°患者採用。
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