人工全膝關節置換術的目的在於緩解關節疼痛，矯正關節畸形，改善患膝功能狀態，從而提高患者生活質量。術後功能的狀況有很大程度取決於功能鍛鍊和康復，而術後康復及功能鍛鍊是一項系統而艱鉅的任務，做的好，可起到錦上添花的作用，做的不好，可能前功盡棄。周密而系統的術前術後病人教育、康復及功能鍛鍊計劃，是取得最佳手術療效的基本前提，是全膝關節置換術取得成功的關鍵。近年來，關節置換術在我國迅猛發展，但在康復領域不是特別重視，還需向制度化、標準化、進而個體化發展。河南中醫學院第一附屬醫院骨傷診療中心李慧英
人工膝關節術後康復的目的是：①通過肌力增強訓練，加強膝周屈伸肌的肌力，並促進全身體力及狀態恢復。②通過膝關節活動度訓練，滿足患者日常生活和工作的需要。③通過行走和協調性訓練，改善膝關節平衡協調性，保證關節穩定。④通過膝關節主、被動活動，防止術後關節粘連，改善區域性或整個下肢血液迴圈，避免一些併發症的發生。⑤改善患者的精神心理面貌，激發生活熱情。在康復中為了達到上述目的，應遵循因人而異、全面訓練、循序漸進的原則。但還要強調康復活動雖是人工全膝關節置換術的絕對指徵，如果患者出現高熱、心率快、高血壓、低血壓及重要器官嚴重功能障礙時，康復鍛鍊應慎重。
在進行康復訓練前，要對原發疾病的有關因素，區域性膝關節的情況，病人全身情況及併發症，患者精神、心理、智力狀態及性別年齡等進行評價，再製定康復計劃。膝關節的功能主要體現在關節活動度及股四頭肌、摑繩肌肌力，所以康復的主要內容是關節活動度和肌力的增強鍛鍊。
我們根據常規康復鍛鍊的要求，結合自己臨床體會，指定了一套康復鍛鍊計劃，具體方法是：康復前期：入院後對病人進行術前教育，看康復鍛鍊錄影，閱讀康復手冊，瞭解康復在此手術中的重要性及術後可能碰到的困難，與病人共同制定康復計劃，然後進行康復活動的演練，讓患者有充分的思想準備，術後很好配合並掌握正確康復，達到康復效果。特別是術前的肌力訓練對於術後迅速康復是十分有益的。康復早期：術後3天內，此期患肢疼痛，放置有引流管，鍛鍊以抬高患肢，儘可能的主動伸屈踝關節和趾間關節，開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓練，每小時進行3～5分鐘，或使用靜脈泵，防止下肢靜脈血栓形成。康復中期：術後4天到14天，此期康復最為關鍵，主要鍛鍊膝關節活動度和膝周肌力，①CPM機：雖存在爭議，但對早期迅速恢復膝關節功能有很大幫助，初次0～45°，每天活動範圍增加10°，每天活動6小時左右，出院時達到90°以上。CPM訓練強度和頻率逐漸增加。②直腿抬高和股四頭肌等長收縮，每小時進行3～5分鐘，患者根據自己的感覺，鍛鍊後不感到異常不適為度。③主動、被動屈膝鍛鍊：CPM鍛鍊後，在醫生指導下通過：床上仰臥位、俯臥位、側臥位膝關節的屈伸活動，床邊膝關節的屈伸鍛鍊，下床站立下蹲鍛鍊，交替進行，醫生每天協助病人被動屈膝1次，如果術前屈曲攣縮嚴重，術後配以砂袋壓迫膝關節，或夜間石膏固定。④行走鍛鍊：術後4～7天，即可在幫助下扶拐下地行走，鍛鍊關節平衡。在中期儘可能達到術中的關節活動度。康復晚期：術後2～6周內，此期目的是增強肌力，保持已獲得的關節活動度，每天至少鍛鍊2小時。康復後期：術後3個月後的康復一般多被忽略，因為那時大多不再有疼痛，功能較好，但研究指出，遠期的康復對於提高病人膝關節的穩定性、行走和上樓能力等均有一定的意義。同時要求病人按期來複查，注意保持合適的體重，預防骨質疏鬆，避免過多劇烈運動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉運動，以儘可能地延長假體的使用壽命。
在康復鍛鍊過程中，會遇到一些特殊問題，如：區域性出血、疼痛、傷口滲液、下肢腫脹、膝關節活動範圍受限、患者康復慾望值低下等，都將影響康復效果，一定要給予對症處理，特別是疼痛問題，是影響康復效果的主要因素, 通過對TKA術後患者的調查發現60％的患者有嚴重的疼痛。研究資料表明，疼痛可能會影響康復的速度，膝關節的活動度最終也會受到影響，因此強調圍手術期鎮痛。圍手術期鎮痛新概念：術前鎮痛：在疼痛開始前給藥以提高痛閾；術中鎮痛：區域性麻醉用藥，減輕神經末梢對損傷的反應；術後鎮痛：阻斷疼痛的傳導通路，將藥物的副作用降至最小，並避免麻醉藥物的成癮性。對人工全膝關節置換術圍手術期鎮痛做到：“多模式鎮痛”，“預防疼痛發生”，而不要“發生後再止痛”，讓病人能夠享受“無痛”的膝關節置換術。提高了病人選擇手術的依從性，使膝關節術後活動功能得到了很好恢復，加速病人手術後各個時期的康復程序。
需要提醒的是，人工膝關節有屈曲限值，目前各種假體設計基本在110～135°之間，一般經過康復鍛鍊能夠達到110°左右即可獲得較為滿意的日常活動需要。康復訓練中及康復後膝關節能夠達到的屈曲度數以產品設計屈曲限值為準，不可超範圍盲目追求更大的度數，否則可能造成關節損傷。
總之，人工膝關節置換術後康復訓練應以人為本，辨證選擇訓練方案，遵循規範化、個性化的康復程式，強調術者一定要重視康復鍛鍊，加強對術後患者的監督。所有練習以不過度疲勞為度，在患者可耐受的限度內逐漸增加活動量，不主張術後立即劇烈活動，既不能怕疼又需避免暴力，防止併發症發生。通過鍛鍊應達到：膝關節屈伸活動自如，並具有一定的力量和柔韌性，可蹲便 ，正常行走，可不需輔助自主上下樓梯，基本上滿足生活和工作的需要。
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