科室: 小兒內科 主任醫師 侯偉

  吸入藥物是治療兒童哮喘最常用方法,通常在兒童哮喘門診就診後,醫生會給予吸入藥物治療。大家對口服藥物、肌肉注射藥物和靜脈注射藥物的用法都比較熟悉,但對通過呼吸道吸入藥物還是比較陌生的。

  我們的肺臟是開放性器官,它保持人體與外界交換氧氣和二氧化碳,人每側肺的肺泡總數達到280×10*6個,總面積約50~100m*2,大約相當於一個藍球場的面積,與腸粘膜面積相當。因此,通過吸入給藥和口服給藥一樣,具有廣闊的吸收空間。而且呼吸道的粘膜及粘膜下有多種感受器和受體,從氣道吸入的藥物可以直接作用於這些感受器和受體,可以迅速有效達到治療效果。

  吸入給藥的療效很大程度上取決於吸入的藥物在肺內的沉積量,從呼吸道吸入的藥物在肺內和氣道內是通過慣性沉積、重力沉積和彌散沉積的方式在氣道內沉積。吸入藥物的獨特代謝動力學有利於藥物在局部發揮作用,由於吸入的藥物能直接作用於支氣管粘膜下的靶受體,所需吸入的藥物劑量要比口服和注射的劑量少得多,因為用藥劑量小,引起的副作用也微小。

  兒童哮喘患兒常用的吸入藥物有兩類:

  1、壓力定量氣霧吸入器如丙酸氟替卡鬆氣霧劑、布地奈德和沙丁胺醇氣霧劑,MDI是哮喘吸入治療最常使用的一種藥物,只需用手撳一下即可以噴出固定量的藥液。MDI在應用中需要手掀氣霧裝置與患者深吸氣屏氣的配合動作,即手肺協調動作,如果不能做到手肺動作配合者則難以吸入預定的藥物量。通常4歲以上的患兒通過反覆宣教才能正確掌握用藥方法的,對於4歲以下的患兒應該輔助儲霧罐吸入。

  2、乾粉定量吸入如福莫特羅/布地奈德和丙酸氟替卡鬆/沙美特羅乾粉吸入劑,DPI是利用吸氣的氣流帶動藥粉隨著氣流直接吸入到肺內。DPI是繼MDI之後研製的一種新型治療哮喘的吸入裝置,內不含拋射劑,吸入到肺內的藥物濃度約為10%~30%,略高於MDI,只要能夠配合吸氣的病人都適用,一般兒4歲以上的童經過反覆宣教,通常可以掌握正確使用方法。由於乾粉吸入藥物為ICS+LABA,其療效更好,副作用更少,能夠大大提高哮喘控制水平,是年長兒童哮喘的首選藥物,使用ICS+LABA治療兒童哮喘是診療水平的標誌。

  需要注意的是使用福莫特羅/布地奈德干粉劑時當旋轉後聽到“咔嚓”響聲後即表示藥物已經裝好,此時不要再轉動。由於其藥物使用“刻度”為每10次顯示,當出現紅色標誌時要判斷是否仍有藥物,需要轉動至出現響聲,出藥口對準黑色(或深色)紙張或桌面輕輕“敲鼓”,如果有白色藥物出現表示仍然有藥物,可以繼續使用。

  由於兒童哮喘多使用吸入藥物給藥,且兒童多需要反覆宣教使用方法和反覆練習才能掌握正確使用方法,這就對我們哮喘專科醫生提出了更高的要求,一定要親自教會患兒本人和家長正確方法,而且在患兒複診時一定要檢查是否使用方法正確,這樣才能保證疾病的有效治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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