據世界主要甲狀腺學會報告,目前預計全球選擇碘131治療的患者比例約45%,北美約60%,亞洲約30%。在美歐的國家多將碘-131治療作為成人甲亢的首選方案。在我國,由於歷史、經濟、文化等發展與西方的差距與差異,我國目前碘-131治療甲亢患者的比例低。這種局面就如同歐美核電供應占國家用電的20~78%,而我國核電僅佔國家用電的個位數比例。中西方甲亢碘131治療比例上的這種差異不但是科學技術發展水平上的差異,而觀念與文化背景的差異也是重要因素。
在歐美國家,不光是老年人甲亢首選碘-131治療,成人甲亢碘-131治療已成為多數人選擇。而我國由於碘-131治療甲亢業務多居於大醫院或醫學中心,該技術不普及。由於個別醫生的不客觀、不正確解讀,在公眾中甚至產生恐核心理,產生了認識上的諸多誤區。這裡要強調,碘131不等於核武器,也不是原子彈,不必過於擔心受到危害。在某些情況下,它甚至是唯一的救命稻草。
誤區一、少兒不能用碘-131治療甲亢。
對少兒來說甲亢首選內科藥物治療,但並不是意味著碘-131就不能治療少兒甲亢。正確的理解是少兒甲亢碘-131治療不作首選,但不屬禁忌。少兒人格發育不成熟、不穩定,多不能堅持長期服藥,加上學業負擔重會加重甲亢,往往使得內科藥物治療難度比成年人更大。經治多年若仍未控制,或患者順應性差,或者病情重,出現了甲亢併發症或藥物副反應,這時應果斷而積極地採用碘-131治療控制病情。早在2004年衛生部組織權威專家編寫的診療規範(指導與規範醫療行為)中有關甲亢碘-131治療適應症中未設定年齡限制,這點區別於舊的教科書。結合國內外的醫學研究,專家建議:少兒(大於5歲)甲亢若決定採取碘131治療,最好採取大劑量一次治癒,即轉化成甲減後替代治療。
誤區二、沒有結婚不能用碘-131治療甲亢。
在日常接診的患者中,好多久治不愈而迫切要求懷孕的甲亢患者給醫生講了這一觀念,問其來源,多由其他患者或非專科醫生的好心所言。他們認為未婚進行碘-131治療甲亢,將來不能生育。這真是天大的笑話,這種觀念沒有科學依據,同時也害人不淺。因為在歐美,已婚甲亢女患者要想早懷孕首選碘-131治療已成為人們的共識。我們大量的臨床治療實踐也證實,即使甲亢碘-131治療後產生甲減,但經正規替代治療後仍不影響生育。
誤區三、碘-131治療甲亢是無可奈何、迫不得已的選擇。
由於歷史的原因,碘-131曾被認為可以導致惡性腫瘤等,但經過國內外幾十年醫療實踐證實:上述觀點是沒有科學依據的,治療劑量的碘-131是不會導致患者惡性腫瘤發病率增高。正因為如此,美國等發達國家早已將碘-131治療作為成年與老年甲亢的首選療法。我國2004年衛生部組織的權威專家起草的診療規範中有關碘-131治療甲亢這一部分提到的禁忌證僅為妊娠婦女和哺乳婦女甲亢患者,而最新操作規範取消了“伴有急性心梗、嚴重腎衰的甲亢患者”。
誤區四、碘-131治療甲亢只能治療一次。
接診中許多患者對碘-131治療存有極大顧慮,認為甲亢經碘-131治療後再不能搞別的治療,認為碘-131治療是甲亢治療的終極。這種觀點把碘-131治療給神祕化了,其實碘-131治療甲亢是甲亢治療的方案之一,若治療後甲亢沒有痊癒還可以擇期進行第二次碘-131治療,其治療過程與第一次治療沒有質的區別。當然,碘-131治療甲亢沒有痊癒,也可選擇別的方案進一步治療,如服甲巰咪唑等,必要時也可以選擇手術,碘-131治療後並不妨礙其他治療方法的應用。其實西藥、碘-131、手術治療甲亢並不矛盾,必要時還要相互依託,這樣才能顯示出最大效果或對患者更為安全。如重度甲亢碘-131治療,一般先用甲巰咪唑等控制,待病情好轉後進行碘-131治療則更為安全,重度甲亢進行手術前用甲巰咪唑、或碘-131先進行控制,擇期手術則更安全。
誤區五、只有碘-131治療後才發生甲減。
不少患者認為,經碘-131治療甲亢後百分之百患者出現甲減,並且認為內科賽治、他巴唑等治療不會出現甲減。這種觀點無論在理論上,還是實踐上都是錯誤的。我們知道Graves甲亢是甲狀腺自身免疫性疾病,也就是說其自然病程的終末就是甲減,這主要是自身抗體等破壞甲狀腺濾泡細胞的後果。國內外也有大量資料顯示甲亢無論採取內科藥物、碘-131或者手術治療,均會發生永久性甲減,並且隨著時間延長,甲減發生率也升高,只不過碘-131、手術治療後甲減的發率比內科藥物治療高些而已,但並不是說內科藥物治療後不發生永久甲減。
誤區六、碘-131治療甲亢是一種危險的可怕的治療方法。
可怕之處在於甲減服一輩子藥、變笨、變傻、呆子、不能懷孕,甚至導致白血病或惡性腫瘤、死亡等。
試想一下,如果真的如上所述,那麼歐美國家的甲亢患者豈不都是智障,競選擇了一個下下等方案來治療甲亢,同時也說明歐美的甲亢醫生對患者太不負責任,竟允許他們用可怕的危險的方案治療。這種觀點無異於這種情況,即對青黴素陽性反應的患者還要實施靜脈注射青黴素。從邏輯上來說這種認識是不成立的,在實際中也是不攻自破的。歐美國家居民受教育程度普遍高於我國,其觀念、文化背景與我國有很大差異,他們崇尚科學、效率,他們惜時如金,更珍惜自身健康,安全、簡便、有效的治療方法才是他們選擇碘-131治療的根本原因。這其中包括了美國前總統老布什,還有一些社會名流。
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