小兒呼吸道的非特異性免疫及特異性免疫功能均較差，咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差，難以有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒。嬰幼兒的IgM、IgG、IgA含量低，而SIgA更低，SIgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因素。此外，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數量及活性不足，故易患各種呼吸道感染。
近年來，隨著國內外學者對肺炎支原體（myoplasmas pneumonia,MP） 研究的深入，實驗室診斷技術的不斷改進和發展，證實了MP是小兒呼吸道感染的重要病原體之一。由於MP感染的病程較長，且病情輕重懸殊較大，在兒科臨床工作中，家長和許多醫生都感到本病在診斷和治療上均存在一些較難抉擇的問題。因此，臨床醫生有必要全面正確的認識小兒MP感染，及時對患兒進行評估診斷，採取正確的防治措施，以改善預後、防止誤診和濫診。
1、小兒支原體肺炎的病因
支原體是一類界於病毒和細菌之間的沒有細胞壁的原核細胞微生物。目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在於人體、動物體內，大多數不致病。對人有致病性的支原體主要為MP，它可引起呼吸道感染；其它如人型支原體、解脲支原體也有一定的致病性，在某些條件下可引發泌尿生殖系統感染。本文主要講述小兒MP感染的相關知識。
2、小兒支原體肺炎的傳播途徑
MP主要通過呼吸道飛沫傳播，平時可見散發病例，全年均有發病，以冬季較多。約每隔3～7年發生一次地區性流行，其流行特點為持續時間甚長，可達一年餘。除MP肺炎外，還可表現為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人症狀較輕，如不做血清學檢查，極易漏診。學齡兒童患病較多，學齡前兒童亦可發生，痊癒後有的患兒長期可攜帶病原體。
3、小兒支原體肺炎的臨床表現
3.1 潛伏期 約2～3周（8～35天）。
3.2 臨床表現 輕重不一，大多數患兒起病不甚急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等症狀。體溫可為持續性或弛張性高熱，或僅有低熱，甚至不發熱。多數咳嗽重，初期乾咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時陣咳稍似百日咳。偶見噁心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難的表現，但嬰幼兒可有喘鳴及呼吸困難。體徵依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體徵，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有溼性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體徵。
MP肺炎偶可合併滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患（如哮喘）與MP間有一定關係。MP肺炎可伴發多系統、多器官損害，呼吸道外病變可涉及面板粘膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹等；偶見非特異性肌痛及遊走性關節痛；胃腸道系統可見吐、瀉和肝功損害；血液系統方面較常見溶血性貧血；也可見到多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等患兒；心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感染亦可見。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。
3.3 X線檢查 多表現為單側病變，約佔80％以上，大多數在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數呈不整齊雲霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數為大葉性實變影，可見肺不張；往往一處消散而他處有新的浸潤髮生。有時呈雙側瀰漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實變。體徵輕微而胸片陰影顯著，是本病特徵之一。
3.4 病程 自然病程自數日至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比症狀更延長2～3周之久。偶可見覆發。
4、小兒支原體肺炎的診斷
小兒MP肺炎的診斷，依據的是患兒的病史、臨床表現和輔助檢查，臨床醫生需綜合分析這些臨床資料，有時還需結合MP的流行病學情況，才能做出正確、全面的診斷。
診斷要點為：①持續劇烈咳嗽，X線所見遠較體徵為顯著。如在年長兒中同時發生數例，可疑為流行病例，可早期確診。②白細胞數大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs試驗陽性。③青、鏈黴素及磺胺藥無效。④血清冷凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50％～75％，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多於起病後第1週末開始出現，至第3～4周達高峰，以後降低，2～4月時消失。此為非特異性反應，也可見於肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多症等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。⑤血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床常採用者有補體結合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯免疫吸附試驗等；此外也可用酶聯免疫吸附試驗檢測抗原。近年有用MP膜蛋白製成的單克隆抗體檢測標本中抗原的報道。應用DNA探針及PCR檢測MP-DNA，診斷有快速、特異性高等優點。⑥用病人痰液或咽拭子洗液培養MP需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。
目前，許多用於檢測診斷MP的實驗方法和試劑還處在實驗研究階段，其臨床應用的準確度和敏感度及可信度都有待臨床評價；已通過衛生部認定可臨床普及應用的試劑仍很少。
5、小兒支原體肺炎的鑑別診斷
本病有時須與下列各病鑑別：①肺結核；②細菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細胞增多症；⑥風溼性肺炎。均可根據病史、結核菌素試驗、X線隨訪觀察及細菌學檢查和血清學反應等而予以鑑別。
6、小兒支原體肺炎的治療
小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，採取綜合治療措施。包括一般治療、對症治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外併發症的治療等5個方面。
6.1 一般治療
6.1.1呼吸道隔離由於MP感染可造成小流行，且患兒病後排MP的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染症狀，在重複感染後才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病原體，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應儘可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。
6.1.2 護理 保持室內空氣新鮮，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。
6.1.3 氧療 對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。其目的在於提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。
6.2 對症處理
6.2.1祛痰 目的在於使痰液變稀薄，易於排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用化痰類中藥、氨嗅索等祛痰劑。由於咳嗽是MP肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多。
6.2.2平喘 對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶鹼口服，4～6mg/（kg?次），每6h 1次；亦可用舒喘靈吸入等。
6.3 抗生素的應用
根據MP微生物學特徵，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青黴素等，對其無效。因此，治療MP感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內脂類、四環素類、氯黴素類等。此外，尚有林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類如SMZco等可供選用。
臨床治療中最常選用的是大環內脂類抗生素，如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、白黴素等。其中又以紅黴素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除MP肺炎的症狀和體徵明顯，但消除MP效果不理想，不能消除MP的寄居。常用量為50mg/（kg?d），輕者分次口服治療即可，重症可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少於2～3周，停藥過早易於復發。常用口服劑有無味紅黴素及紅黴素腸溶片。紅黴素主要經膽汁排洩，部分可從腸道內重新吸收，相當量的紅黴素在肝內代謝滅活。口服給藥量的2.5％和注射給藥的15％以活性物質自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅黴素自體內清除。
在使用紅黴素製劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀；靜脈滴注時可發生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應發生，表現為藥物熱、蕁麻疹等。值得注意的是紅黴素性黃疸，往往在給藥14～21d產生上腹疼痛、噁心嘔吐，相繼出現發熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質和轉氨酶增高，停藥後2～3d可恢復正常，但再給藥又可重新出現上述症狀。另外，大劑量紅黴素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發生於靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味紅黴素後可出現增生性幽門狹窄，口服紅黴素後也有出現假膜性腸炎者。應用紅黴素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉氨酶有增高現象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶鹼類藥物同用時，有增加茶鹼的血藥濃度的作用。所以，在合用茶鹼類藥物時，應減量使用或避免合用。
鑑於紅黴素對胃腸道刺激大，並可引起血膽紅素及轉氨酶升高，以及有耐藥株產生的報道。人們開始選用大環內酯類的新產品，如羅紅黴素（roxithromycin）及甲紅黴素（clarithromycin）、阿奇黴素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內，半衰期長。近年來，臨床常用阿奇黴素，比較安全，口服量為10mg/（kg?d），單次服用即可，患兒順從性較好；重症患兒，開始治療時可靜脈滴注，病情好轉後再改為口服用藥以鞏固治療。
6.4腎上腺皮質激素的應用 MP肺炎是人體免疫系統對MP肺部感染作出的免疫反應，對急性期病情發展迅速較為嚴重的患兒，或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外併發症者，可應用腎上腺皮質激素，以減輕機體的炎症損傷。應用激素時應注意排出結核感染。
6.5肺外併發症的治療 多數學者認為肺外併發症的發生與免疫機制有關，因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據病情使用激素，針對不同併發症採用不同的對症處理辦法。
7、小兒支原體肺炎的預防問題
合理營養，適量的鍛鍊身體，可提高孩子對環境的適應能力，有助於提高機體對MP的抵抗力。注意保持環境清潔，孩子的住所經常通風換氣，儘量避免與可能攜帶MP的親屬接觸，可減少感染MP的機率。防治營養不良、佝僂病、貧血等嬰幼兒常見的基礎疾病，也有助於減少MP的感染率。對於反覆呼吸道感染的孩子，可在醫生指導下適當服用一些免疫增強劑。積極研製MP疫苗，有望減少MP的群體感染率。
小兒MP感染大多預後良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現併發症，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及面板粘膜綜合徵。偶可再發，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。