科室: 產科 副主任醫師 李志斌

  每次接診產婦入院,總要花大把精力去解釋生孩子是怎麼回事。產婦總會問一個不該問的問題:“我是順產還是剖宮產呢?”今天索性科普一下生孩子這件事――準媽媽,你可以順產嗎?

  順產才是天經地義的事!

  生孩子這事兒得從盤古開天闢地講起……

  50億年前,地球開始孕育生命,生命進化到今天,才出現了智慧高度發達的物種――人類。隨著人類文明的發展,我們似乎忘記了我們的本來屬性――動物,準確講,靈長類哺乳動物。

  作為靈長類哺乳動物,原本只有一種分娩方式――經陰道分娩,也就是順產。換句話說,作為非產科醫生的普通人而言,我們原本就不應該提這樣的問題:“我是順產呢還是剖宮產呢?”因為答案早在千萬年的進化中默認了順產才是天經地義的事情。

  在沒有剖宮產的長久歲月裡,生孩子對於那些無法順利經陰道分娩的女人,以及無法耐受分娩嚴酷考驗的胎兒而言,是非常殘酷的一件事。因為他們都成了自然選擇的淘汰品。然而人類的智慧不斷提升了對抗自然選擇的能力,於是剖宮產誕生了,過去“該死的”,現在也有機會活下來了。

  於是新的問題隨之產生人們不再認為開刀會是件多麼恐怖的事情,越來越多的人選擇了剖宮產。

  然而,理想總是很豐滿,現實通常很骨感。剖宮產的增加給我們製造了越來越多的麻煩問題:二次剖宮產越來越多,剖宮產後的瘢痕妊娠開始成為常見病,凶險型前置胎盤、胎盤植入變得越來越常見……

  於是產科大夫們都凌亂了,普通老百姓卻渾然不覺。因為他們身邊總有那麼幾個人是剖宮產,都沒什麼事兒,卻不明白:這些與前次剖宮產相關的嚴重疾病是相當致命的。

  我為什麼要順產?――給你五個理由

  【理由一:經陰道分娩,創傷小】

  現在許多手術都可以微創,唯獨剖宮產絕不可能微創。許多產婦都會在術前對醫生說:“可不可以把口子開小一點?”

  對此我只想說:開玩笑!這麼大個小孩,哪怕是早產兒,哪怕只有四五斤,你想把它從肚子裡快速、順利地撈出來,這口子能小得了嗎?!就算我儘量滿足需求,原本該開15cm的口子,我開了13cm,從美觀角度來說,有、區、別、嗎?

  想要不留疤,陰道分娩才是王道!

  【理由二:陰道分娩痛苦小】

  許多人可能會說:“逗我吧?生孩子痛十幾個甚至幾十個小時,你居然說痛苦小?!”事實上,陰道分娩在分娩之前的確很痛,但是隻要孩子一出來,一切的痛苦都會立刻煙消雲散。陰道分娩頂多就痛了那十多個小時,剖宮產卻會痛上好幾天。

  【理由三:陰道分娩能保護子宮不受傷】

  分娩時保護子宮不受傷害是非常關鍵,也是最重要的一點。我們說的創傷小、痛苦小,對於產程不那麼順利的病人或者出現分娩併發症的病人而言,都有可能成為謬論。

  有的人生到最後拉產鉗,會陰傷口很大,也很痛苦;有的人恥骨聯合分離,可能痛得半個月走不了路……但是在獲得子宮不受損傷這個好處面前,其他所有的痛苦其實都可以忽略的,因為子宮受損才是剖宮產的原罪所在。

  前面提到的切口妊娠、凶險型前置胎盤……全都歸咎於剖宮產對子宮造成的損傷。剖宮產的女性,她終身都要面臨再次妊娠(哪怕是意外懷孕)高風險的可能。

  【理由四:自己生,胎兒更成熟】

  很多媽媽都覺得生孩子很痛,我經常對她們講:“你以為就你在痛嗎?其實孩子也不好受的。”

  為什麼呢?因為每次子宮收縮的時候,胎盤是沒有血供的,換句話說,整個分娩過程中,胎兒都在忍受間隙性的缺氧。許多人一聽我這麼講就不幹了:“讓我孩子缺氧,那怎麼行?”其實生物進化千萬年,進化出這樣一個過程,總有它的道理。

  對於一個健康的胎兒而言,它理所當然是能夠耐受這個間隙缺氧過程的(當然,對於先天有異常的胎兒可能另當別論)。這個間隙缺氧的過程,可以理解為我們在給孩子一個訊號――你就要出來了,以後得自力更生了,媽媽不能再給你提供營養了,不能再當媽媽肚子裡的“寄生蟲”了。

  於是,孩子在這個缺氧的過程中,它的肺、腦以及各個重要臟器都會更加成熟,從而更好地適應外界惡劣的自然環境。這個過程對人的一生來講,是唯一的、不可複製的。

  有人會想:“要是我的寶寶不能耐受這個考驗該怎麼辦呢?”其實現在產時監護這麼嚴密,分娩過程中如果發生胎心變異,出現剖宮產指徵的話,只要及時剖出來,對絕大多數孩子來講是沒有壞處的。

  【理由五:哪怕生到半途剖,也比沒發作時剖更有利於大人和孩子】

  這一點許多人都理解不了:都挨兩茬罪了,怎麼可能還受益?早知道要受兩茬罪,還不如一開始就直接剖了!許多患者對醫生不滿,也是源於此。“一開始我就不想自己生,非得讓我自己生,現在還不是剖了,早幹嘛去了?”――這也是許多有這類經歷的產婦的心裡話。

  但是我想告訴你們的是,在這個問題上你們真的沒有吃虧。無論對你還是對孩子來說,自己生過,都是有好處的。

  從孩子的角度來說,無論如何,孩子都經歷了產道擠壓這個過程,雖然沒能出來,但效果也是有的。幾乎所有產科醫生和產房的兒科醫生都有這樣的體會:順產失敗中轉剖宮產的新生兒,和沒經歷順產直接做剖宮產的新生兒相比,第一聲啼哭的洪亮程度,那真是幾個數量級的差別。中轉剖宮產的新生兒,第一聲啼哭的聲音通常都是無比洪亮、乾淨、沒有雜音的。說穿了,就是成熟度不一樣。

  從媽媽的角度來說,經歷順產失敗的媽媽做剖宮產的時候,由於子宮下段、子宮頸都已被拉得很長,在選擇子宮切口的時候,哪怕我們切得再高,實際上損傷的子宮部位可能還是在子宮下段甚至子宮頸上,這裡是妊娠最不容易著床的部位,從理論上講,再次妊娠風險的發生率肯定要小於子宮體的直接損傷。

  但是對於沒有經歷分娩陣痛就直接剖宮產的產婦而言,子宮下段沒有拉長,就算我們在選擇子宮切口的時候選得再低,那也是比較接近子宮體的,越接近子宮體的內膜,就越接近正常宮腔內膜,受精卵就越容易著床於此處。因此,理論上講,再次妊娠發生在子宮瘢痕部位的概率就會更高。

  相信你的醫生,堅持自己生!

  產科是一個高風險科室,作為產科醫生,他們常年要承受的壓力,要比普通人大得多的多。有人會想“我都在醫院裡了,還會有風險啊?”

  風險並不會因為你在哪裡分娩而消失,無論在醫院還是在家裡,無論在美國還是在中國,產科的風險永遠是那麼高。不同的是,醫院有搶救的條件,而家裡沒有。醫生可能會跟你講,羊水栓塞會死人,大出血可能切除子宮……

  當這些意外出現的時候,醫生可能比病人家屬還要著急,但是醫生就害怕出現問題的時候家屬不理解、不配合,那才真是致命的。在此我送大家一句話:“給醫生退路,就是給自己退路。醫生的退路越多,患者的活路就越多。”

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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