科室: 男科 主治醫師 高明

  正常的精液是孕育下一代的種子,但是無精症的出現,破壞了男性朋友的爸業夢想。

  無精症是男性不育的一個重要原因,它是指性交有精液射出,精液量正常,經三次以上精液檢查均未發現精子。一般來講,無精子症可分為兩種型別:一種是睪丸雖然仍正常的產生精子,但由於輸精管道的阻塞,致精子不能排出,稱之為梗阻性無精子症。另一種是睪丸生精功能障礙致精子不能生成稱之為非梗阻性無精子症;

  經常有患者看到精液檢查的結果全是零,就很擔心的問我們:男人無精症可以治好嗎? 其實認清無精症的病因很關鍵!

  無精症的治療,首先需確診是由什麼原因導致的,然後根據自身病因再對症治療:

  1、隱睪症是導致無精症的一大因素,因為睪丸是生產精子的唯一場所,隱睪是睪丸沒有到應該到的陰囊,停留在腹腔由於溫度比陰囊高多了,精子根本沒有辦法生成,就發生無精子,這種情況可以通過手術治療。隱睪治療時間越早,效果也就越好。

  2、因外傷導致的睪丸損傷或扭轉、精索扭轉等,或因疝修補手術、前列腺手術的創傷等,也會影響睪丸功能,導致精子生產障礙。這種情況主要是預防和及時採取有效措施。

  3、先天性輸精管缺如,輸精管外傷、結紮。或者感染淋球菌結核菌和其它一些細菌感染可引起附睪及輸精管阻塞。這種情況是睪丸受到了後天的傷害,侵犯了其生精子的功能,會出現無精子或很少的精子。這樣的情況,關鍵是預防為主,一旦發現感染因素,應該及時祛除病因,防止疾病加重。

  4、內分泌疾病垂體功能亢進或低下垂體腫瘤腎上腺功能亢進或低下甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子症。應採取內分泌等相關措施進行治療。

  5、不能生精的睪丸體積縮小,質地軟,缺乏彈性。而梗阻性無精症者則睪丸體積正常、飽滿、有彈性。

  無精症的基礎支援治療:

  導致無精症的原因多而複雜,無精症是能治好的,但是不同的患者身體狀況以及發病原因不同,所以無精症的治療方案也就不同。患者一旦出現精子異常情況,應選擇到正規專業的醫院檢查診斷,明確病因對症治療。除了及時治療,無精症患者還應該養成以下良好習慣:

  1、放鬆心情。精神壓力過大也對精子的成長有負面影響,所以男性應適當放鬆自己。

  2、定期檢查。病菌感染也是男性不育的重要因素,應該經常到醫師那裡,接受衣原體、前列腺的相關檢查。

  3、經常鍛鍊。男性身體過度肥胖,會導致腹股溝處的溫度升高,損害精子的成長,從而導致不育。因此,體重控制在標準範圍內可以提高精子的質量。

  4、少去桑拿房、蒸汽浴室。高溫蒸浴直接傷害精子,還抑制精子生成。

  5、多吃綠色食品。綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等利於精子成長的成分。

  6、戒菸戒酒。資料顯示,吸菸、飲酒是精子數量、質量下降的最主要因素。

  無精症的治療方法

  1、藥物治療:一般無精症的治療,採用藥物治療是起不到什麼作用的。

  2、手術方法:如果無精症患者一側睪丸生精功能正常,但輸精管梗阻;而另一側睪丸萎縮,輸精管通暢者,可試行病側睪丸切除,健側睪丸自體移植術。睪丸、輸精管均正常,但附睪有病變,可行輸精管睪丸吻合術。

  3、對於情況較好的梗阻性無精子症根據梗阻部位不同手術方式不同:

  如果在附睪部,可以行顯微鏡下輸精管附睪吻合術;

  如果在輸精管部,梗阻距離較短,可以行顯微鏡下輸精管輸精管吻合術;

  如果在輸精管部是因為先天性確如或者梗阻較長,可以行睪丸或附睪穿刺取精+試管嬰兒治療(ICSI);

  如果梗阻部位在精囊部,可以行經尿道精囊鏡檢查術。

  4、如果為非梗阻性無精子症,我科(西北婦女兒童醫院即陝西省婦幼保健院生殖中心男科)已成功開展顯微鏡下睪丸取精術,在西北地區開展最早,效果最好,給廣大無精子症患者一個生自己小孩兒的機會!

  5、如果患者覺得無精子症為非梗阻性無精子症或者染色體有異常,需要行供精治療,可以在我科(陝西省人類精子庫)進行。儲量豐富,能做到隨到隨做!

  最後給各位患者朋友一個鄭重提示:

  治療無精症,一定要選擇正規的醫院,不要隨便選擇小診所,這隻會越治療越複雜。

  無精症患者就診重要提示

  無精症患者如果睪丸活檢結果有成熟精子,可以通過試管嬰兒技術解決生育問題。

  如果沒有成熟精子,則只能通過利用精子庫裡的精子達到生育目的。藥物治療一般認為無效。 睪丸小,如果卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平較高,往往提示病變在睪丸,此種情況下,如精液沒有精子,則一般睪丸裡也沒有精子,一般需要利用精子庫裡的精子達到生育目的;如果卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平較低,往往提示病變在大腦,可以使用絨促素和尿促素,

  有一部分病人可以達到生育目的,我院隨訪這樣的患者70例,發現至少11人已懷孕的。

  無精症的大體治療原則為:

  兩次離心後精液沉渣鏡檢沒有精子可以診斷為無精症,無精症患者一般藥物治療無效。無精症患者睪丸內可能有精子,此種情況下可以取出做ICSI(單精子注射,試管嬰兒的一種技術);

  睪丸內,如沒有精子,則只能利用別人的精子做人工授精。 伴有精索靜脈曲張的無精症患者行精索靜脈高位結紮術意思不大的。

  如果睪丸活檢或穿刺結果沒有成熟精子,則只能利用別人的精子,北京市精子庫在海淀區大慧寺路12號國家計生委科研所。

  我們一般認為睪丸體積小於6毫升,FSH(卵泡刺激素)高於正常上限2倍,睪丸內發現精子的可能性較小;反之較大。 但進行睪丸穿刺時應注意如一點穿刺無精,則應進行雙側多點穿刺活檢。

  因為睪丸生精是不平衡的,就像地球有平原,有沙漠,沙漠裡還有綠洲一樣;患者進行睪丸活檢對患者是非常重要的一件事情,

  因為有還是沒有直接決定患者是採取自己的精子利用試管嬰兒技術達到生育目的,還是不得不利用精子庫裡的精子進行供精人工授精的問題,說白了就是自己是不是後代的生物學意義上的父親的大事。

  因此睪丸活檢必要時應進行多點穿刺,嚴格說來應該進行雙側地圖式睪丸穿刺活檢,取到足夠實驗室用的標本。

  睪丸活檢的方法:

  1、睪丸開放肉眼活檢

  開展最早,目前仍然普遍採用。操作簡單,安全性高,取材完整,方便病理科醫生進行診斷。缺點有創傷稍大,取材區域侷限,無法完整反映整個睪丸的生精功能。

  2、睪丸開放顯微外科活檢

  近年來新開展的方法。對於睪丸生精功能較差的患者尤為適用。術中切開睪丸白膜,分離睪丸組織,顯微鏡下觀察,對外形結構正常的組織進行選擇性活檢,對於睪丸部分割槽域功能不全的患者,精子檢出率較高。

  3、經皮睪丸穿刺活檢

  經皮睪丸穿刺活檢(Percutaneous testis biopsy)需要使用專門的穿刺槍(Tru-Cut),需要在局麻下進行,可用來評估睪丸的組織學和細胞學表現。由於穿刺具有較大的盲目性,容易導致附睪或睪丸動脈損傷。另外,通過穿刺獲得的標本較小,每一針組織僅含有3-6個管狀結構。對於梗阻性無精子症患者,可選用該方法獲得睪丸精子以備ICSI所用。

  4、經皮睪丸細針抽吸活檢(專用抽吸針)

  另外還有經皮睪丸細針抽吸活檢(普通蝶形針)

  細針抽吸活檢風險較小,痛苦也小。所抽取的組織需要藉助流式細胞儀進行評估。目前用於診斷目的的檢查方法還是首選開放活檢。常使用該方法獲取睪丸精子,以備ICSI所用。

  經皮附睪穿刺抽吸

  經皮附睪精子抽吸術(PESA ),PESA是一種操作相對簡單的方法,無需開刀,易重複,費用低,可在局麻下進行。

  操作步驟:固定睪丸,拇指和食指固定附睪。選用21-gauge蝶形針,後接20ml注射器。將針頭刺入附睪包膜,進針可以深一點,然後一邊抽吸注射器,一邊緩慢退針,直到有液體抽出為止,如要獲得足夠的精子,有時需要重複穿刺抽吸。PESA所抽的附睪液很少,而且其中會混有大量血細胞。如該方法不成功,可再選擇其他方法。

  上世紀30年代後期,美國紐約醫院康奈爾醫學中心的Hotchkiss和Engle教授首先報道睪丸活檢的應用。睪丸活檢的最初目的是用來鑑別梗阻性無精子症和原發性曲細精管功能不全。主要適用於睪丸大小正常(>15cc)、睪丸質地正常、輸精管可觸及、血清FSH水平正常的無精子症患者。

  睪丸活檢的目的是為了瞭解睪丸的生精功能是否正常。通過活檢可以對睪丸組織直接進行檢查,是判斷睪丸功能的“金標準”。睪丸活檢屬於簡單的外科手術,可以在門診手術室進行,手術採用區域性麻醉就足夠了。手術時間約5-10分鐘。根據病人的情況,可以行單側睪丸活檢,也可以行雙側活檢。

  手術中切取稍許睪丸組織,將其放入一種名為Bouin's液的特殊儲存液內進行儲存,然後送到病理科,將組織進行染色後,由病理學醫生在顯微鏡下進行檢查。

  由於術中進行了區域性麻醉,病人不會感到特別痛苦,術後幾天內病人可能會有輕微的鈍痛感,必要時少量應用鎮痛藥物即可緩解。

  因為睪丸活檢畢竟屬於一種外科手術,因此絕大多數醫生將其作為終極檢查手段,只在萬不得已的情況下才實施。當你決定為病人行睪丸活檢前,首先要考慮該檢查結果是否會改變原先設定的治療方案,是否還有其他創傷更小的檢查可以替代之。

  睪丸活檢尤其適用於無精子症患者。而少精子症患者並不需要進行睪丸活檢,對於這類患者,活檢結果往往是正常的。這一點都不奇怪,畢竟病人的精液中有精子存在,而這些精子很顯然是在睪丸內產生的。

  以前,醫生在睪丸活檢時只取一小塊組織送病理檢查。但是,今天,我們都知道,單單在一個部位所取的活檢組織並不能真正反映整個睪丸的情況。在睪丸內,精子的生成情況並不是均勻一致的,有的區域生精會很旺盛,而有的區域則很差,甚至無生精跡象。尤其是非梗阻性無精子症患者,由於睪丸功能不全,生精情況更加不均一。這就意味著,為了瞭解睪丸的真實生精狀況,醫生需要至少在睪丸的4個不同部位進行取材,然後分別送檢。

  無精症,是導致男性不育的重要原因之一,危害很大。

  有的男性朋友說,無精症不就是讓男人不能生育嘛。其實,無精症的危害遠遠不止於此,對於男性朋友而言,有時候無精症帶來的其它危害,比不育更可怕:無精症的患者最明顯的就是會引起男性激素水平的改變,最重要的當屬睪酮即雄性激素的變化!

  睪酮在男人一生都起著至關重要的作用:

  1、 睪酮對嬰兒的影響:

  在男性幼嬰出生後的第一個星期,睪酮的濃度開始上升,並維持與青春期相約的濃度數個月.睪酮對男性的陰莖以及陰囊的形成產生重要作用.

  2、睪酮對青春期男性的影響:

  睪酮是雄激素的一種,男性性行為與雄激素有關.當睪丸在青春期開始分泌雄激素的時候,男性性行為開始萌芽並且增強.

  產生成年人的體味;面板及頭髮加增油性,長出青春痘;長出陰毛及腋毛;成長劇增,加速骨骼成長;陰莖長大;性慾及勃起次數增加;聲線變得低沉;面部皮下脂肪減少;長出喉核;肌肉強度及質量上升等。

  3、睪酮對成年男性的影響:

  睪酮對成年男性的影響主要有四點:維持肌肉強度及質量;維持骨質密度及強度;維持性慾及勃起次數;提神及提升體能。

  睪酮過低會給男性帶來哪些危害?

  與男性生殖功能有關的激素主要有下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(LH)、垂體前葉分泌的促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)及睪酮(TES)。它們是保證生育力的"五大戰將",彼此之間協作、密切的配合.比如,FSH可以"命令"曲細精管上皮細胞促進精子的發育成熟;LH則是一個助動劑,能激發睪丸間質分泌和合成睪酮。睪酮對全身各系統都有直接或者間接的生理作用,睪酮缺乏將會導致骨骼、肌肉、脂肪、血液、心血管等組織器官及情緒和認知功能,性功能也會出現一系列病理生理學改變。

  1、睪酮過低,嚴重影響男性精子質量,導致精子數量減少,形成少精症,嚴重時可導致無精症;導致精子活動力下降,形成弱精症,而少精、無精、弱精都會影響男性生育,導致不育症,因此如果睪酮低的男性應及時到醫院進行治療!

  2、睪酮對於骨骼的影響:近期國外及本科室的研究表明,雄激素缺乏的患者更容易出現骨量減少和骨質疏鬆的問題。原因在於睪酮的降低,伴隨著生物有效性睪酮降低和性激素結合球蛋白增高可使骨密度丟失的速度增加三倍以上。

  3、睪酮對於肌肉組織的影響:血清遊離睪酮的降低可使男性進行性肌量減少,肌力下降,容易疲勞、日常活動能力下降;

  4、睪酮對於脂肪的影響:睪酮水平的下降,可導致內臟脂肪的增加,體重增加,主要是腹型肥胖;

  5、睪酮對於情緒和認知的影響:生物活性睪酮水平對情緒和認知有重要的調節作用,如果內源性睪酮過低,可導致男性出現焦慮,失眠,記憶力減退,思維反應和智力減退等。

  6、睪酮對性功能的影響:睪酮可以通過中樞及區域性組織來調節性慾和勃起功能,對男性性慾起決定性作用,雄激素缺乏可導致性慾明顯下降,勃起功能障礙(ED);

  7、睪酮對心血管系統影響:睪酮可誘導冠狀動脈和主動脈舒張,血清睪酮降低時更容易出現冠狀動脈硬化,甘油三脂生個、高密度脂蛋白降低;

  8、睪酮對紅細胞的影響:睪酮可以直接刺激骨髓幹細胞和通過腎臟合成紅細胞生成素使紅細胞數量和血紅蛋白水平增高,睪酮缺乏可導致貧血。

  所以各位患者朋友,本著未病先防的原則,應該長期隨訪,至少半年或者一年複查一次“性激素五項”,如果有異常及時就診這才是上上策!另外也應該注意體重變化、腹圍、臀圍的比例,這樣可以簡單的提供您的基本健康狀況。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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