一、 肛裂的概述
肛裂是指肛門部位的撕裂傷，是一種以肛管面板全層縱行裂開，並形成感染性潰瘍的慢性疾病。在肛門部疾患中，其發病率僅次於痔瘡。男女均可患病，一般好發於肛門正中線的前後，兩側少見，以肛門後側位居多。以20～40歲青年女性患者居多，由於解剖的因素，女性患者位於前正中線多見。其特點是肛門週期性疼痛、出血、便祕。
二、 肛裂的病因病機
中醫認為本病多與溼、熱、瘀有關，病久易致血虛津虧，腸道失於濡養，大便祕結而成。
西醫認為本病的發生與肛門部位前後解剖組織薄弱，缺乏必要的保護;區域性組織血液供應差，創面癒合能力不足等解剖學因素有關。此外，還與機械性損傷、炎症因素、括約肌痙攣、先天性肛門狹窄等因素有關。
三、 肛裂的診斷
(一)臨床表現
1、症狀 肛裂好發於膀胱截石位6點、12點;症狀是以疼痛、出血、便祕為主，且互為因果。
⑴疼痛：呈週期性，排便時疼痛加劇，呈陣發性刀割樣疼痛或灼痛，排便後數分鐘到十餘分鐘內疼痛減輕或消失，稱為疼痛間歇期。隨後又因括約肌持續性痙攣而劇烈疼痛，往往持續數小時方能逐漸緩解。病情嚴重時，咳嗽、噴嚏都可引起疼痛，並向骨盆及下肢放射。疼痛的程度、長短，各人有較大的差異。疼痛也是臨床上多數患者就診的主要原因。
⑵出血：大便時可見出血，一般為手紙染血或滴血，血色鮮紅，但量少或僅附著於糞便表面。
⑶便祕：患者常有習慣性便祕，乾燥糞便常使肛管面板撕裂而引起肛裂，又因恐懼大便時的肛門部疼痛而不願定時排便，導致糞便在直腸內停留時間延長，水分過度吸收，加重便祕，形成惡性迴圈。
2、體徵
⑴裂口：早期患者創面新鮮，表淺，色紅，質軟無纖維組織增生。日久創面色灰白，或灰暗，質硬，可觸及條索狀硬結
⑵肛管病理性改變：早期無病理性改變，病程長久在創面周圍、肛管及齒線處形成“缸口”狀增厚、櫛膜帶增厚、結締組織性外痔增大、肛肥大乳頭、皮下瘻和肛竇炎等六種病理性改變。
(二)其他輔助檢查
1、區域性視診 肛裂的檢查以區域性視診為主，患者一般取側臥位、騎伏位或膝胸位，注意保暖和光線，囑患者配合並放鬆肛門，檢查者用雙手拇、食指將肛門向兩側輕輕分開，由外向內，逐一檢視，不可遺漏。
2、其他 直腸指診、肛門鏡檢查和窺肛器檢查等，常會引起患者劇烈疼痛，加重患者的痛苦，一般不作為常規檢查專案。
總之，肛裂的診斷要點如下：
(1)病史：多有便祕病史。
(2)臨床症狀：肛門週期性疼痛、便血、便祕等。
(3)肛管體徵：肛管面板有縱形裂損創面。
(4)指診或肛門鏡檢查：注意這類檢查最好是在麻醉下進行。可以發現肛裂常見併發症，如竇道或瘻管、哨兵痔、肛乳頭肥大等。
(5)臨床需要與肛門皸裂、肛管面板擦傷、肛管結核性潰瘍、克羅恩病肛管潰瘍、肛門硬下疳潰瘍、早期肛管癌、肛管上皮缺損等病相鑑別。
(三)疾病分期 一般分成兩期，即：
1、早期肛裂 在肛管面板上有一個小的梭形潰瘍，創面較淺，色鮮紅，邊緣整齊而有彈性，無瘢痕、硬結形成，病程較短，容易治癒。
2、陳舊性肛裂 有肛裂多次反覆發作病史，早期肛裂未經及時、適當的治療，潰瘍色淡白，底深，創緣不規則，呈“缸口”狀增厚，底部形成平整較硬的灰白組織(櫛膜帶)，彈性差，較難癒合。
四、 肛裂的治療
肛裂的治療原則是通暢大便，消除裂瘡。軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性迴圈，促使創面癒合。
肛裂的治療方法較多，如為早期病變，只要積極治療便祕，保持大便通暢，保護潰瘍創面，防止感染，多可治癒。早期肛裂未能及時治療，反覆發作，形成區域性的病理性改變時，往往保守治療無效，需採用手術療法治療。
(一)一般治療
1、調理飲食 應該攝取富含膳食纖維的食品，以增加大便量，如粗製穀物製品、豆類、薯類、蔬菜、水果等;儘量避免或減少辛辣食品及調味品，如辣椒、孜然、咖哩、胡椒、白酒等。
2、適當服用緩瀉劑 緩瀉劑可以軟化大便，如液體石蠟、通便靈、麻仁丸、大黃片、番瀉葉、酚酞、靈菇合劑等，注意應用時必須掌握劑量，因為量少起不到作用，量大容易引起腹瀉。劑量的掌握個體差異較大，應根據每一位患者的情況不同而酌情使用。
3、養成定時排便的習慣 一般提倡在早飯前後排便。對於便祕時間較長的患者，可以行自我按摩。按摩的方法：從右下腹開始，逐漸向上至右上腹、上腹、左上腹、左下腹的順序，手法先重後輕，至左下腹時完全放鬆，一般重複10～20次。也可做一些其他有利於加速腸蠕動的運動。
4、緩解精神緊張 多數肛裂患者存在懼怕排大便的心理，在未排便時，先忍便不排，出現多次的便意後，才不得不進行排便，造成大便乾結，糞徑變粗，難以排出，肛門疼痛加重。實際上，多數情況下，肛裂患者的大便僅僅是前頭乾硬，其後便是正常的。所以醫生有責任向患者解釋清楚排便的過程，以緩解患者的緊張情緒，這一點是非常重要的。筆者發現有許多肛裂手術後的患者仍然存在這種排便的心理障礙，導致患者感到手術效果不理想。
(二)內治法
1、血熱腸燥 證候：大便祕結，2～3日一行，質乾硬，肛門疼痛，便時手紙染血或滴血，裂口色紅;伴腹部脹滿，溲黃;舌質偏紅，舌苔黃燥，脈弦數。治法：清熱涼血，潤腸通便。方藥：增液承氣湯加減。出血甚者加地榆、槐角、蒲黃炭等;疼痛甚者加銀翹、延胡索、大便祕結者加麻仁、全瓜蔞等。
2、陰虛津虧 證候：大便乾燥，數日一行，便時呈週期性肛門疼痛，點滴下血，裂口深紅，創緣不整;伴口乾咽燥，五心煩熱;舌質紅，舌苔少或黃膩，脈數。治法：養陰清熱，潤腸通便。方藥：一貫煎或潤腸湯加減。心煩者加麥冬、遠志等，大便難下者加麻仁、全瓜蔞等。
3、氣滯血瘀 證候：肛門刺痛明顯，便時便後尤甚;肛門緊縮，裂口色紫暗;舌質紫黯，舌苔黃，脈弦或澀。治法：理氣活血，化瘀通絡。方藥：六磨湯加減。疼痛甚者加蒲公英、紅花、桃仁、赤芍等;大便祕結者加枳殼、芒硝等。
(三)外治法
1、薰洗 適用於各期肛裂。主要具有活血化瘀，消腫止痛的作用。常用的方劑有荊芥方、
苦蔘湯、祛毒湯、花椒，或1∶5000高錳酸鉀溶液等，先薰後洗，即可保持區域性清潔衛生，又能促進血液迴圈，減少刺激，加速癒合。
2、敷藥 適用於各期肛裂。具有清熱解毒，止痛止血的作用。常用的有九華膏、生肌玉
紅膏、肛泰軟膏、太寧乳膏(角菜酸脂)、馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、溼潤燒傷膏等，每日1～2次。
3、塞藥 適用於各期肛裂。具有清熱解毒，消腫止痛止血的作用。常用的消炎痛栓(吲哚美辛)、痔瘡寧栓(美辛唑酮)、普濟痔瘡栓、解泰栓、太寧栓(角菜酸脂)等。
4、腐蝕 適用於反覆發作的陳舊性肛裂。具有活血祛瘀，脫腐生肌的作用。常用的藥物有八二丹、七三丹、紅升丹、枯痔散等。或用5％石炭酸甘油塗擦患處後，再用75％酒精擦去。主要的用法：在陳舊的裂口上外塗丹藥少許，每日1～2次，待創面新鮮後可改用生肌散，使得創面癒合。
(四)其他療法
1、擴肛法 適用於早期肛裂，無結締組織外痔，乳頭肥大等合併症者。
2、封閉療法 適用於陳舊性肛裂疼痛明顯者。
(五)手術療法
適用於陳舊性肛裂，或非手術療法治療無效的早期肛裂。
1、括約肌側切法 適用於早期肛裂，無外痔、乳頭肥大、皮下瘻等合併症。
2、切開療法 適用於陳舊性肛裂，伴有結締組織外痔、乳頭肥大等。
3、縱切橫縫法 適用於陳舊性肛裂，伴有肛管狹窄者。
五、肛裂的預防與調護
1、養成良好的排便習慣，及時治療便祕，消除炎症和避免機械性損傷。
2、飲食以清淡素食為主，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激食物。
3、養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，積極鍛鍊身體，增強體質。
4、注意保持肛門部的清潔衛生，便後及時清洗肛門，避免感染。一旦確診為肛裂，應及早治療，防止繼發其他肛門疾病。
5、區域性按摩、適度的提肛鍛鍊是預防本病的有效方法。
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