摘要 目的：本篇說明覆發口腔潰瘍的病因及根治方法。方法：介紹論著中病因闡述，統計臨床資料，包括紅細胞免疫測定。介紹改善恢復免疫功能治療方法，使用西藥免疫促進劑及相當西藥免疫促進劑的補腎藥。結果：復發口腔潰瘍的紅細胞免疫不正常有明顯臨床意義，改善恢復維持免疫功能正常可以根治復發口腔潰瘍。結論：復發口腔潰瘍的病因關鍵是機體免疫功能不正常，而改善恢復保持免疫功能正常可以根治復發口腔潰瘍。常被漏診的頸淋巴結核合併症進一步降低機體免疫功能，所以同時治療合併的頸淋巴結核才能滿意地恢復免疫功能。中藥是偉大的調節免疫藥物寶庫，應該積極深入挖掘，廣泛應用，總結髮揚。有作者認為21世紀免疫治療藥物將成為非常重要的治療方法，我們的經驗也說明了這一點。
復發口腔潰瘍是常見病，患病率近20％，也稱複發性阿弗他口腔潰瘍，常復發，很痛，影響進食，一般治療不容易根治。其實復發口腔潰瘍免疫功能不正常，恢復免疫功能可根治。
病因
病因目前認為是免疫學主要細胞免疫異常變態反應。病理證明，復發口腔潰瘍早期粘膜固有層浸潤的細胞中主要是淋巴細胞，表明口腔潰瘍發生早期是以細胞介導的免疫反應為主。宋建中報道對老年複發性口瘡患者進行細胞免疫功能試驗，表現為CD4下降，CD4／CD8比例降低（CD cluster of differentiation 為 T細胞的分化群），淋巴細胞轉化率較正常人低。祁軍報導複發性口瘡患者OKT3、OKT4下降，OKT8及OKT4／OKT8比例正常，（OKT為過去美國一 ORTHO公司用的單克隆抗體抗元OKT系列，OKT3 相當於 T3 。目前已統一用CD 系列） 植物血凝素誘導的淋巴細胞增殖能力明顯低於正常組，初步推測細胞免疫功能低下。吳葆萱報導，複發性口瘡患者有T細胞亞群不平衡（T 細胞全名thymus dependent lymphocyte 胸腺依賴性淋巴細胞），T3，T4無變化，T8高於健康組，T4／T8，（T3，T4 ,T8為細胞亞群）比例低於健康組，且血漿和紅細胞脂質過氧化物與T淋巴細胞關係密切，可能參與了複發性口瘡的急性發作。約40％患者血迴圈中免疫複合物（IC）高於正常人，IC一般可被吞噬細胞清除，當清除不夠時可沉積於血管壁的基底膜上，可啟用補體，吸引中性粒細胞集聚，釋放溶酶體酶溶解組織，引起血管炎症及組織壞死形成潰瘍。故認為複發性口腔潰瘍的發生可能是第Ⅲ型（免疫複合物介導）變態反應。免疫功能與遺傳、感染、創傷、過勞、情緒、精神、營養、內分泌等均有關係，受影響。
臨床資料
1、本文統計免疫變態反應科復發口腔潰瘍患者共300例；男185例（0.617），女115例（0,383）； 年齡：0－14歲46例（0.153），15歲一60歲228例（0.76），≥61歲26例（0.087）；病程：≤1年73例（0.243，2－10年153例（0.51），＞10年74例（0.247）；合併頸淋巴結核285例（0.95）
2、紅細胞免疫功能檢查：
附表1 復發口腔潰瘍紅細胞免疫功能測定
檢測專案 例數 患者均值 正常值 P 意義
RBC C3bRR
（紅細胞C3b受體花環率） 24 lO.4±4.6 l6.2±2.7 ＜0.001有極顯著意義RBCICR
（紅細胞免疫複合體花環率）24 9.l±⒋6 4.8±0.12 <0.001有極顯著意義RFER（紅細胞免疫
C3b受體花環促進率） 24 127.58±39.4 189±28,3 <0.001有極顯著意義RFIR（紅細胞免疫
C3b受體花環抑制率） 24 42±8.4 34.8±⒋6 ＜0.001有極顯著意義
治療方法
由於復發口腔潰瘍疾病關鍵是機體免疫功能不正常，本文主要採用改善、恢復、保持免疫功能正常的治療原則，就可以不再犯，也就是根治。機體免疫功能不正常的原因受以下因素影響：過度勞累、情緒不好、精神緊張、營養差、菸酒、貧血、創傷、疾病、感染、汙染、冷熱、化工品、有些藥物如激素、年齡等。
改善免疫功能的方法很多，有中藥、西藥、口服、注射、食療、生活安排等。我們的經驗選用的種類多些、治療越認真效果越好，時間需要較長，在好轉後可以挑選少數幾種又便宜又方便的方法維持。
1、西藥有左旋咪唑、西米替丁（或雷尼替丁）、肌苷、多抗甲素、卡慢舒、香菇多糖片、脫氧核苷酸鈉（D，N.A）。區域性可用西米替丁外敷。
2、中藥有貞芪扶正沖劑、六味地黃丸、補中益氣九、魚腥草、刺五加、百苓膠囊（冬蟲夏草）、靈芝、黃芪、何首烏、枸杞、大棗、金銀花等。
3、注射有氣管炎菌苗、聚肌胞、胎盤脂多醣、胸腺酞、轉移因子、干擾素等。
4、不是搶救不要用腎上腺皮質激素，因為會降低免疫功能。
5、戒菸酒、菸酒降低免疫功能，家中有人吸菸要戒菸，被動吸菸也受害。
6、免過勞、免情緒不好、防治創傷，病毒、細菌感染包括常被漏診的頸淋巴結核，因這些會進一步降低免疫功能。
7、改善免疫功能的食物有大棗、柑桔、山楂、大蒜、大蔥、洋蔥、姜、胡羅卜、羅卜、香菇、大豆、青豆、絲瓜、黃瓜、南瓜、茄子、花菜、韭菜、海帶、紫菜等。
療效
為了說明療效隨訪100名患者，結果如下：顯效（再不犯）62％，有效（好多了）27％，無效11％。複發性口腔潰瘍在改善免疫功能後療效非常滿意，幾個月內能根治。有效者見好但有時仍犯均為不認真治療，免疫功能又不好則又犯。無效者均為因某種原因未治療者，有的因妊娠，有的因工作忙，出差未買藥，或不願吃藥等。本文還採用患者治療前後病情比來說明療效，介紹4例病歷。
（1）複發性口腔潰瘍，高血壓，冠心
病歷號：888 女，68歲，退休幹部。
1994.8.16初診，6年來口腔潰瘍，反覆發作，這邊消退，那邊叉起，疼，尤其夜間重，吃酸鹹加重不能吃，有地圖樣舌面潰瘍，多方治療無效。我科診斷免疫功能低下所致。給組織胺球蛋白皮下注射，每週1次，氣管炎菌苗每週1次，皮內注射，每次大約0.04毫升，甲氰咪胍口服及區域性敷，2個月後口腔潰瘍不再出現。患者高血壓經給阿司匹林小劑量、維生素E、維生素C、潘生丁每日1次服，卡託普利每日逐漸減至半片，而血壓平穩。
（2）複發性口腔炎，慢性咽炎，高血壓，冠心
病歷號：1190，女，60歲，總護士長，
1995，4.11初診，患者自1988年咽癢，異物感，劇咳，可尿褲，白痰，旱上黑痰，2年來口腔潰瘍，反覆發作，痛，曾用薄膜貼，口服維生素B2、維生素BCO、C效不著。自1995.4.11在我科用氣管炎菌苗，每週一次皮內注射，每次大約0.04毫升，組織胺球蛋白皮下注射，每週1次，每次1支。甲氰咪胍每日3次，1次1片。治療3月，口腔潰瘍消失，咽炎緩解，高血壓服壽比山，現血壓130／70。
（3）神經性皮炎，慢性咽炎，復發口腔潰瘍，陰道炎
病歷號：1189 女57歲幹部
初診1995.4.l 1。1973年35歲時雙胞胎妊娠時咳嗽，分娩後咳嗽，1993年加重，咽乾疼紅腫，易感冒，乏、耳鳴，胃吐酸，不能進涼食（紗廠工作40年，飲食不勻引起）自1994年口腔復發潰瘍，今年舌尖爛。尿頻服六味地黃九見輕。
來診後給西米替丁，氣管炎菌苗皮內注射，組織胺球蛋白注射，胎盤脂多醣注射，黃芪、何首烏、銀耳、金銀花、胖大海、大棗煎服，因胃不好，未給更多口服藥。1995.6.1來配藥稱見好，原有陰道炎也好了。女兒也有陰道炎也要求注射氣管炎菌苗。 1995.7.21來稱見好，注射菌苗女兒神經性皮炎也好了。
（4）復發口腔潰瘍，易感冒，頸淋巴結核，佝僂病
病歷號348 男 2歲9個月 兒童
初診2000.8.8。病程自1998（2年）自出生7個月腹瀉，易感冒，一個月3次，多汗、盜汗、食慾差，瘦。白1歲復發口腔潰瘍、包括舌地圖舌，青黴素，維生素B，複合B效差，給靜點胸腺酞時地圖舌消，停靜點又犯。查頸淋巴結二側黃豆大，輕度雞胸，可見郝氏溝串珠。 治療：異煙臍、維生素B，、左旋眯唑、肌苷、棗、氣管炎菌苗。 2000.11，11複診告自治療未感冒，出汗減少，繼續治療。2001.4.1已逐漸食慾好轉，地圖舌也基本消。2007年隨診仍不犯。
討論
1、免疫功能對發病及防治的關係： 免疫功能差是復發感染及免疫變態反應疾病的關鍵原因。變態反應是指免疫的變態、不正常。我們的治療使患者免疫功能恢復並維持正常，患者多年難治的復發口腔潰瘍也就根治了。我們選用的改善免疫功能藥物便宜卻能起到如價格昂貴的―樣好的作用，如左旋咪唑、肌苷、都能有胸腺素樣作用，聚肌胞在體內能產生高滴度干擾素。我們的經驗改善免疫功能治療要求綜合並時間長，效果才好。我們不主張用抑制免疫功能劑如激素類治療。單用維生素及消炎藥也是不解決問題的。
2、合併結核感染：復發感染及變態反應疾病的發病原因關鍵是機體免疫功能差，而免疫功能差者也容易被空氣中及每個男女老少的呼吸道都有的結核菌感染。頸淋巴結核是一種最早的結核感染，由於胸透（－），及免疫功能差時結素試驗、結核抗體多（一）而常漏診。因結核感染會進一步降低免疫功能，所以要同時對合並結核的患者抗結核治療效果才滿意。
3、紅細胞免疫功能：紅細胞免疫像白細胞免疫系統一樣具有多種免疫功能。經過改善免疫功能治療，紅細胞免疫功能測定由不正常轉為正常。
4、中藥的免疫功能：中藥在調整免疫功能方面有很大的寶藏。經免疫方法探討，中藥補腎相當於西醫的改善免疫功能。
有學者預言在21世紀調節免疫功能的藥物，將成為一類重要的藥物而取代其他藥。我們的經驗也說明這個論點的正確。
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