對於風溼病的理解,很多患者存在一些誤區。由於這些錯誤的認識會造成很多不良後果,所以有必要來重新認識一下這些問題。
1、關節疼痛就是得了“風溼”。
幾個概念問題:
(1)風溼
“風溼”的來源:中國傳統醫學中的邪氣―致病因素
《素問・通評虛實論篇》“足跛,寒風溼之病也”
《素問・六元正紀大論篇》“風溼交爭,風化為雨……風溼相薄,雨乃後。”
《傷寒論・辨痙溼⒙鮒さ謁摹罰狀我圓∶魷鄭
“病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風溼。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。”
用桂枝附子湯和甘草附子湯來治療。
桂枝附子湯方
桂枝四兩(去皮,味辛熱) 附子三枚(炮,去皮,破八片,辛熱) 生薑三兩(切,辛溫) 甘草二兩(炙,味甘溫) 大棗十二枚(掰,味甘溫)
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
“風溼相搏,骨節煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。”
(2)Rheuma
公元前3世紀的《希波克拉底全集》
Rheuma――古希臘語,“流動”之意,體液論――血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁,四種體液的失調或異常流動導致疾病,引起疼痛者――rheuma
(3)風溼病: (rheumatic diseases)是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經等的一組疾病。
風溼性疾病以疼痛(關節、肌肉、軟組織、神經等疾病)為主要症狀,各種原因所致的關節炎佔重要組成部分,但風溼性疾病不只限於關節炎。以往所指的“結締組織病”或“膠原病”是風溼性疾病的一部分,它們和“風溼性疾病”不能完全等同。
(4)類風溼關節炎:風溼病的一種,以對稱性小關節炎為特徵,以滑膜炎為基本病理改變,嚴重者致殘。
(5)風溼性關節炎
風溼熱的關節改變,對稱性大關節炎為特徵,不會導致畸形。
2、關節炎急性期應該臥床制動,等關節炎治癒後再活動。
關節炎的急性期表現為關節的紅腫熱痛,這時候很多病人活動不方便,於是就認為應該臥床休息,不活動,要等關節炎治癒後再活動。這種想法在患有類風溼關節炎、強直性脊柱炎等關節炎的患者中比較普遍存在,我們遇見很多這樣的病人,長期關節不活動,直至出現關節的功能障礙,甚至嚴重殘疾。
實際臨床過程中,我們指導病人,即使是急性期,關節紅腫熱痛嚴重的患者,也要進行適當的功能鍛鍊。這種鍛鍊以關節各個方向的功能活動為主,不宜進行大量活動,尤其是累及下肢的病人。
3、關節炎的治療藥物治療最重要,功能康復不重要。
很多關節炎患者認為,治療就是用藥,關節的功能康復不很重要。
根據我們的臨床經驗,關節的功能康復和藥物治療同樣重要,在關節炎的治療中佔同樣地位。多數的關節炎屬於慢性疾病,病程數十年甚至終生存在,病情容易反覆,活動期、緩解期交替出現,治療過程非常漫長。治療關節炎的藥物的種類主要有幾種:非甾類抗炎止痛藥(NSAIDs),抗炎止痛起效較快,但不緩解病情;病情緩解藥(DMARDs),起效慢,需要數月以上的時間起效;激素,起效快,抗炎作用強,在NSAIDs和DMARDs之間起“橋”的作用,但根本上不控制病情,而且有些副作用。
生物製劑,有效但價格昂貴。另外中藥,起效也比較慢。綜合衡量這些藥物的作用,病情的緩解控制需要至少數月的時間,在加上個體差異,有的可能要一年甚至數年,這個階段非常重要,關節的致殘往往就是在這個過程中發生的,所以應該及早、堅持進行關節的功能康復,至少要保證現有的關節正常功能,在藥物治療的同時儘量恢復病變關節的功能。
4、治療風溼病西藥副作用大,應該只服用中藥。
很多風溼病患者認為,西藥的副作用大,長時間服用會損傷肝腎,中藥副作用小,應該只服用中藥。
這種想法也非常普遍。我們認為①中藥有效,但不是萬能的,不是什麼病都能治。②是藥三分毒,中藥也不例外,治療風溼病的中藥雷公藤就是一個例子。③中藥起效慢。所以我們強調中西醫結合治療,中醫辨證結合西醫正規治療,取得很好的效果。
5、激素的副作用大,可以自行減藥或者停藥。
激素有很好的抗炎效果,所以在風溼病中應用比較普遍,比如系統性紅斑狼瘡、多肌炎/皮肌炎、白塞病、系統性血管炎、類風溼關節炎等等。但激素也有很多的副作用,比如可以引起代謝紊亂(高血糖、高血脂、向心性肥胖)、骨質疏鬆、誘發或加重感染等等,所以很多患者聞之色變。
但有些疾病又必須服用激素,有的狼瘡病人在醫院裡的時候服從治療,用激素治療效果很好,但是服用時間一長,激素的副作用表現出來,於是就開始自行減藥甚至乾脆停用。這種病人我們遇見很多,後果是什麼呢?輕者病情反跳,激素再加量,病情得到控制,嚴重者激素再加量病情也難以控制,危及生命甚至死亡。
所以我們希望所有應用激素的風溼病患者,尤其是系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統性血管炎的患者,應用激素時,一定要遵醫囑服藥,切勿自行減藥或者停用,否則後果難以設想。
6、現在治療風溼病大醫院沒有什麼好辦法,可以試試偏方或者在一些小醫院治療。
風溼病屬於疑難疾病,目前的醫療手段難以治癒,多數需要藥物控制。所以很多病人就有病亂投醫,把希望寄託在“偏方”或者一些小醫院身上。這種情況我們也遇見很多,尤其是類風溼關節炎。最常見的是治療類風溼的各種膠囊,沒有藥準字號,以河南的最多,只要吃就有效,停用會加重,其原因多數是加了激素或者抗炎止痛藥。其後果輕者延誤病情,重者危及生命。
所以我們的建議是,風溼病一定要堅持正規醫院,專業科室,正規治療。
7、一些保健品對風溼病有很好的療效,可以試一下。
也屬於有病亂投醫。保健品不能宣傳療效,在國外屬於補充食品,主要用於補充某些營養成分。國內的某些保健品商家,違法宣傳療效。
後果:輕者增加患者的經濟負擔,重者延誤病情。
8、老年人的骨質增生雖然疼痛,但應該增加活動,把增生的部分磨掉就好了。
這種想法也比較常見。骨質增生引起的骨關節炎,又名增生性關節炎、退行性關節炎,屬於中老年人的常見病、多發病,主要累及負重關節,基本病理改變是軟骨的退行性改變和關節邊緣的骨贅形成。
骨關節炎的病因和發病機理目前並不完全清楚,但普遍認為其中一個重要因素,就是關節部位物理應力的改變,導致軟骨面的摩擦,使區域性的炎症加重。所以,一旦診斷為骨關節炎,應該注意進行適度的功能活動,避免負重,避免勞累。運動過多反而會引起關節炎加重。
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