科室: 神經外科 主治醫師 謝國強

  三叉神經鞘瘤是顱內最常見的非前庭神經鞘瘤,約佔所有顱內神經鞘瘤的0.8%-8%。1956年三叉神經鞘瘤術後1年的死亡率高達41%,但是隨著手術技巧的提高、神經影像學的發展,術中電生理的監測及現代顯微手術技巧的發展,手術死亡率有了明顯下降,但想要完全切除三叉神經鞘瘤仍面臨挑戰。

  其中最具手術難度的屬啞鈴型腫瘤,其跨越巖尖部而位於顱中窩和顱後窩,同時向顱內外發展,使術中很難完全切除,術後複發率也較高。現代內鏡技術的應用,為完全切除啞鈴型三叉神經鞘瘤帶來了曙光。近期Samii教授等在切除三叉神經鞘瘤術時採用內鏡技術。

  該研究納入2001年-2013年期間,德國漢諾威國際神經科學研究所接受手術治療的20例三叉神經鞘瘤患者。其中6例患者因首次次全切後復發就診,隨訪時間平均為28.5個月。按Smaii腫瘤分型,C1型佔8例,A2型5例,D2型3例,A3型2例,A1和B型各1例。腫瘤大小平均為35.6mm。14例患者病灶為實型腫瘤,1例為囊性,5例為混合型。術前最常見的臨床症狀為面部感覺過敏。

  15例患者手術達到了完全切除,5例為近全切除。其中不能完全切除的原因包括視野受限和腫瘤與周圍組織粘連緊密,這種粘連常發生在接受過放射治療後。所有患者術後均未出現嚴重併發症,短暫性神經功能下降見於3例患者。術後所有患者神經功能均得到了明顯改善,面部疼痛緩解;3/4的患者小腦共濟失調也有一定改善;2例患者展神經和滑車神經麻痺也已恢復。

  研究中共納入8例啞鈴型三叉神經鞘瘤患者,2007年以前確診的4例患者採用的是乙狀竇後入路切除腫瘤,而2007年以後確診的4例患者使用內鏡輔助下乙狀竇後入路切除腫瘤。在顯微手術的基礎上,發現1例患者的腫瘤為完全切除,而另外3例患者的Meckel腔內有腫瘤殘留,最終在內鏡下進行了完全切除。這3例殘留腫瘤的位置均在Meckel腔的上外側和前外側,術後未出現內鏡相關併發症。

  該研究表明,在乙狀竇後入路的基礎上,經內鏡輔助可安全有效根治三叉神經鞘瘤,尤其推薦內鏡輔助啞鈴型腫瘤的切除,以避免其他手術入路造成嚴重併發症和死亡。內鏡輔助下乙狀竇後入路,是治療跨越巖尖部佔據中、後顱窩病變的安全選擇。

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